区医疗保障局上半年民生福祉建设工作安排
xxxx年是十四五开局之年，也是医疗保障制度改革发展关键年。一年来，在区委、区政府的坚强领导下，始终聚焦“三高四新”战略，铆足干劲，力争上游，破解了x镇居民报销难题、实现了全区xx个街镇特殊病种门诊全覆盖、提升了精神障碍患者用药标准、引入了基金监管大数据审核机制、圆满完成了打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作、全面上线全省医疗保障信息平台等，为推进全国一流强区建设做出了应有的贡献。现将有关情况汇报如下：
一、xxxx年主要工作
（一）察民情，解民忧，为服务中心大局凝聚医保力量
1、主动作为推进长株潭一体化。在全区统筹规划下，与xx云龙经济示范区、湘潭岳塘区，实现三地医保电子凭证申领及基本医疗保险参保人员异地就医备案“跨域通办”。通过实地考察调研、向上请示汇报，在市医保局的支持下，出台了新政策，实现了三地住院报销不降低比例，解决了x镇群众就医报销难题，为实现长株潭一体化医疗保障“零距离”迈出了扎实的一步。
2、全力以赴为抗击疫情提供后备保障。在疫情危急时刻，向xx村xx村捐赠xxxx元防疫物资，全员下沉x镇xx社区协助社区防疫。xxxx年，核实全区医疗机构接种新冠疫苗共计xxx余万人次，疫苗注射费xxxx余万元。核实x次大规模核酸检测xx.xx万人次，筛查费用xxxx万元。抽查新冠疫苗接种信息xxx余人，确保新冠疫苗专项资金付得清楚明白。
3、实现特殊门诊“全覆盖”。通过广泛宣传、鼓励申报、全面审查，最终将东山、同升、x镇三家确定纳入特门定点医药机构。目前，xx区特殊病种门诊协议定点药店已达xx家，实现了全区xx个街镇特门药店全覆盖，彻底解决了特殊门诊病人取药远、看病难的问题，在市对区的民生实事审计考核中超额xxx%完成任务标准。
（二）办实事，出实绩，为增进民生福祉奋力击楫前行
1、落实基本医保待遇。全区参保总人数xxx.xx万人，总参保率达xx.x%，已基本实现全民医保。全年完成线上智能数据审核xx.x万条，向协议医疗机构预拨xxxx万。按时结算门诊统筹xx万人次，报销金额xxx万元。结算医疗生育费用xxxx次，基金支付xxxx万元。落实高血压、糖尿病“两病”待遇xxxxx人次，基金支付xxx.x万余元。办理异地就医备案xxxx余人。全区xx家一级医疗机构实现异地联网结算xxx人次，结算xx.xx万元。为xx名离休干部及xx名伤残二乙军人解决医疗费用xxx余万元。持续推进健康体检，为全区x万余干部健康保驾护航。
2、做好医疗救助工作。由社区受理资料进行初审，街道核验进行复审，我局针对重点人群进行上门核查，落实救助对象精细化管理。xxxx年上门开展入户调查近百次，通过“一站式”结算平台累计救助困难群众xxxx人次，发放救助资金xxx.xx万元。落实医后救助xxx人次，发放救助金额xxx.xx万元，为低收入困难家庭送去了温暖和关怀。
3、巩固脱贫攻坚成果。扎实开展脱贫攻坚“回头看”，对全区xxxx人已脱贫人口进行逐户、逐项摸底排查，对其中xx人进行重点监测，建立风险台账，及时消除返贫风险点。充分结合节日慰问及“平安大走访”活动，统筹安排党员干部对xxx户村民开展入户走访，着力提升脱贫质量，确保稳定脱贫。我区xxxxx名低保、重残等特殊困难人员参保率、财政补贴率均为xxx%。
（三）零容忍，零懈怠，为守住人民的救命钱攻坚克难
1、强化自我建设。严格按照区纪委“清廉医保”专项监督检查工作要求，开展干部队伍自查自纠，自查梳理“三个清单”，集体签订廉洁责任书，对直系亲属在医药机构等相关部门就职情况进行摸排，定期与重要风险岗位干部职工进行廉洁谈话，全年开展谈话xx人次。开展经办业务自查自纠，抽查手工报账资料xxx份，复核检查资料xxx份，抽查核对医疗救助资金领取情况xxx人次。开展内控管理自查自纠，全年开展内控稽核x次，同时聘请第三方会计师进行专业复核，完善内控管理体系。
2、开展全面整治。按照省、市要求开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作，建立协调机制，制定下发工作方案，建立了集中整治微信工作群，畅通部门沟通机制，确保责任传导到位。针对我局牵头负责的x个方面问题进行全面整治，核查医疗救助资金“一卡通”资料xxx人次，追回医疗服务价格不规范违规金额x万余元，追缴死亡人员享受医保待遇xxx名，停保xxx人，追款xx.xx万元，比对疑点数据，停保xxxx人。
3、打击欺诈骗保。坚持全面宣传、重点教育相结合，全年召开全区定点医疗机构警示教育会x次，不断提升合规经营意识。聘请xx名人大代表、政协委员等担任社会监督员，发挥社会监督作用，形成群众参与医保基金监督的良好局面。组织全区xxx家医药机构开展x轮自查自纠，主动退回xx.xx万余元。引入了基金监管大数据审核机制，针对性进行现场监管，追回医保基金xx.xx万元。线上系统智能审核拒付x.xx万元。全年共追回医保基金xxx.x万元，守护了医保基金安全。
（四）优服务，谋创新，为医保事业高质量发展聚合力
1、提升经办效能。全面上线了x省医疗保障信息系统平台，开启了全省统一结算的序幕。持续优化医保业务经办流程，xx项公共服务事项省级平台统一公开，实现全省“一网知晓”。x项业务办结时间由xx天缩减为x天，x项业务延伸到社区（村）直接受理，xx项业务实现全程“网办”，长株潭居民均可“跨域通办”。xxxx年处理xxxxx工单xxxx余次，满意率始终xxx%。
2、创新宣传载体。创新新媒体宣传渠道，以新潮rap形式，制作《xxxx年居民医保参保缴费宣传》视频，荣获全省医保宣传视频展播评比二等奖，全年网络媒体宣传报道我区医保工作xx余次，网络浏览量达x万人次。创新制作医保宣传周边，以医疗口罩、马克杯、环保袋等实用物件为载体，将医保政策送进机关、企业、学校及社区。组建“xx医保讲师团”，针对医疗机构采取点菜式课程服务，全年受益群众达x万余人。
3、聚焦重点人群。将精神障碍患者月人均处方费用由xxx元提高到xxx元，确保用药保障。全年新增发放药物救助卡xx份，实施救助药物xxxx人次，支付药物费用xx.xx万元，落实常规体检xxx人次，支付体检费用x.xx万元。疫情防控期间，协调洞井精神病医院、街道、社区为xxx户患者送药上门，组织医疗专家团为xx户重点精神障碍患者特殊开展家庭巡诊服务。关爱吸毒困难家庭，及时给予政策范围内的医疗救助，全年救助吸毒史人员xx人次，救助金额达x.xx万元。
