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麻醉科医疗质量考核标准
项目 一、 制度 建设 10 分 二、 工作 职责 5 分 三、 技术 操作 规程 10 分
考核内容及标准
建立健全制度： 有麻醉管理工作制度、 情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、 视制度等。
1、职责健全，如：麻醉医师职责 2、认真履行职责
分值
麻醉恢复
术后访
考核方法
扣分原因
得分
室工作制度、术前查房制度、术前会诊制度、病
10 分
查阅资料
少一项扣 1 分，少 3 项以上扣
10 分。
2 分 3 分
查阅资料 了解情况
查看复苏程序和技术操作
少一项扣 1 分
一人一次未履行职责扣
1 分，扣完为止。
1、有心、肺、 脑复苏程序和复苏技术操作常规。
深静脉穿刺、气管插管和呼吸机使用操作规 程。有病人抢救处理登记本。
5 分
常规、病人抢救处理登记记 录。
无复苏程序、常规、抢救记录扣
5 分。
2、科室人员熟练掌握各项复苏技术操作规程， 1、科室有质检小组，每月至少进行一次医疗质
5 分 提问相关人员和看资料 违反操作规程一次扣 1 分，扣完为止。
1 分，发现问题
四、 质 量 管 理 45 分
量活动并有记录，发现问题及时讨论解决。 2、及时进行麻醉前危重病例的讨论或会诊，并 有记录。
5 分
看资料
无小组不得分，无活动一次扣 没有及时讨论解决一次扣
1 分，扣完为止。
5 分
看资料
危重病人无讨论不得分，少一项扣
1 分
3、有急诊病人随叫随到，夜间有听班人员，必 要时床边检查。
5 分
了解临床
如遇急诊病人未能及时到达延误诊疗扣
5 分。 无抢救
4、 有麻醉恢复室，有重大手术病人麻醉后的复
苏措施，有记录。
5 分
查看复苏程序和技术操作常 规、病人抢救处理登记记录。
无麻醉恢复室或术后复苏措施不得分， 记录扣 2 分
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5、规范落实术前查房、术前会诊、病情评估、 麻醉准备，术中麻醉意外处理、 术后访视等制度， 有实施记录。
项目
考核内容及标准
1、 查阅工作制度或规范
5 分
2、抽查 5 份病历，了解执行 情况
分值
考核方法
1、查阅个体化麻醉方案等资
5 分
料。 2、抽查 5 份病历，了解 执行情况和效果。
5 分
抽查住院手术病例麻醉知情 同意书 5 份，
1、无工作制度或规范扣 之处扣 1 分 / 项次。
1 分 / 项。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求
扣分原因
1、无个体化麻醉方案扣 之处扣 1 分 / 次。
5 分。
得分
6、特殊病人手术时必须有针对性的个体化麻醉 方案。
四、 质 量 管 理 45 分
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求
7、麻醉谈话：手术前一天完成与患者谈话，内 容全面，麻醉知情同意书记录完整
无麻醉知情同意书不得分， 1 分，无签名扣 2 分。
填写不规范一处扣
8、麻醉记录：①麻醉记录单记录全面、准确、 清晰、不得有涂改，②麻醉记录单合格率≥ 9、①严格执行麻醉技术操作常规，有麻醉技术
操作常规并严格执行。 ②麻醉效果优良率≥ 95%。
98%
5 分
抽查住院病历麻醉单 5 份； 1、查阅麻醉技术常规。
1、麻醉记录单不全面 0.5 分 / 处。 2、合格率每降 5%扣 1 分
5 分
2、查 10 份病历、走访 5 名
手术病人
1、无操作常规不得分。 2、麻醉效果优良率每降
5%扣 1 分。
五、 差错 管理 10 分 六、 业务 学习 10 分 七、 仪 器 设 备
做到大、 小差错有登记， 大差错要及时上报医 务科，并协助医务科妥善处理， 杜绝医疗事故发 生
1、有业务学习计划，每月进行业务学习
未及时登记一次扣
查差错登记本
妥善处理一起扣 者事故不得分
3 分；有大差错未上报或未 5 分；大差错造成不良后果或
10 分
4 分 4 分
无计划不得分，少一次扣
看资料
1 分
2、每月有麻醉学方面基础知识、 基础理论考试， 达标分数》 90 分 3、应试率 100%
无考试一次扣 1 分，一人 1 次低于 90 分扣 0.5 分
2 分
小于 10 个百分点扣 1 分
1、现场核查各种设备、急救
用品、抢救药品完备情况
1、仪器设备性能完好有必备监护，包括但不限
于血氧饱和度监测、 呼吸和心电监护等， 齐全、性能良好，使用正常；
急救药品齐全，大于 20 种，效期内使用。
功能
设备、用品、药品不全扣 2 分 / 项。
2 分。
4 分
2、现场查看设备及性能。 3、现场抽查一人考核设备使 用操作
监护设备或不能正常使用每项扣 抽考不合格扣 2 分 / 人，扣完为止。
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物 品 10 分
2、急救设备、物品和药品有交接、使用和维护 维修记录。
3、大型急救仪器设备有使用记录
3 分
看资料
没有记录不得分，少一次扣
0.5 分
3 分 看资料 缺一项扣 1 分
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