居家干预对脑卒中病人康复效果的影响1）
胡代英，李原莉，赵 红，李世明，邹明菊，彭小静
【摘 要】摘要：[目的]探讨居家干预对脑卒中病人肢体康复效果的影响。[方法]将脑卒中肢体瘫痪病人200例按病区分为实验组100例、对照组100例，实验组脑卒中病人在出院后由专业医务人员对其进行系统的居家干预，对照组出院后只进行信息跟踪收集。出院12周后用Barthel指数对两组病人日常生活能力（ADL）进行评定。[结果]出院前两组Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院12周后两组Barthel指数评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]居家干预有利于病人获得疾病相关知识与技能，强化健康意识，提高遵医行为、生活自理能力及生存质量。 【期刊名称】《护理研究》 【年(卷),期】2013(027)002 【总页数】3
【关键词】脑卒中；居家干预；康复效果
我国对脑卒中病人出院后护理还不够完善，出院往往意味着医护服务的终止，需居家康复的病人只能选择通过回院复诊来延续康复护理和获取相关信息，在医院回归家庭这一脆弱期内病人诸多健康需求无法得到及时、有效满足，进而影响康复进程，甚至引发不良医疗结局，最常见的不良后果是生存质量下降、再次返院率增加，而家庭被认为是脑卒中出院病人的理想康复场所。为此，我们对100例脑卒中病人进行居家干预，取得了较好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 将我院神经内科2010年10月—2011年12月出院的200例脑卒中
病人作为研究对象。按所在病区分为实验组和对照组各100例，收治于二病区的作为实验组，收治于一病区的作为对照组。入选标准：年龄≥18岁；因脑卒中初次发作而入院；类型为脑梗死；出现症状后72h内入院；预期寿命＞1年；出院时独立或部分依赖（NIHSS评分≥1分）；出院后返家；居住地距离医院≤25km；签署知情同意书。两组病人一般资料及出院前Barthel指数（BI）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究过程中，共失访5例，实验组3例，对照组2例，失访率分别为3%和2%。实验组3例失访病人中，2例因搬迁至外地而退出本研究，1例因无法接通电话而失访；对照组2例为无法取得联系而失访。
1.2 方法 根据入选标准选取病人，解释研究目的、研究期限、研究内容、病人出院后康复的意义。取得其知情同意后并签字；在出院前3d护士依据Omaha评估系统对病人做出院前护理评估、Barthel指数评分、制订家庭康复训练计划，确定随访期间要关注的健康问题并行出院前干预：健康教育、指导和咨询、家庭康复训练、脑卒中危险因素筛查。出院后1周、4周、8周、12周进行居家干预、门诊服务并行Barthel指数评分。
1.2.1 成立干预质控小组 由4名经过培训的护理人员组成干预质控小组，其中副主任护师1人，主管护师1人，护师2人，具体负责对实验组的居家康复护理指导，出院后1周执行家庭访视及门诊服务，出院后4周、8周、12周进行电话随访。病人及家属如有疑问，可24h电话和来访咨询。干预12周后进行总结、分析，观察居家干预后的近期及远期效果。 1.2.2 干预方法
1.2.2.1 实验组 ①心理行为干预：脑卒中病人的突然发病及其后遗症，给病人
造成极大的心理创伤，运用同理心沟通技巧[1]，每次居家访视时耐心倾听，适时沉默，让病人宣泄情绪，鼓励讲出内心感受，了解其心理状态，解除其思想顾虑；指导病人亲属要多予以心理安慰，鼓励病人，无微不至地关怀和照顾病人，使病人感觉到家庭的温暖，继而树立战胜疾病的信心，积极愉快地接受治疗和锻炼，以心理康复促进机能的康复。通过居家干预，病人对护理人员信赖感增加，促进了护患关系，消除病人的负性情绪，增强战胜疾病信心，从而增加对康复训练的依从性。②药物干预：向病人及家属讲解出院所带药物名称、性能、剂量、正确的服用方法。老年人记忆力减退可能经常发生漏服或误服药的可能，家人要监督执行，必须送药到手、看服到口。对于拒绝服药的病人，要耐心做好解释工作，告诉病人服药有助于疾病的康复，提高其服药依从性。③饮食干预：培养良好的饮食习惯，病人的饮食要清淡可口易消化，保证每日足够热量，摄入低盐、低脂肪、优质蛋白质、高纤维素食物，少食多餐，禁食辛辣食物，戒烟酒，少食动物脂肪及热量、含糖量高的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，减少便秘所致颅内压增高使疾病复发。④康复训练干预：全面了解病人的家庭状况，加强与病人家属的沟通，帮助病人建立良好的家庭支持系统。帮助改造家庭安全设施和配套辅助设施，如台阶的改造、扶手设置、日常特殊用品的准备等。对于不能自行翻身的病人，指导家属进行患侧肢体良姿位的摆放、2h协助翻身1次，每日进行患肢被动关节活动、肌肉按摩、日常生活技能训练及床上桥式运动训练等康复护理，防止患肢挛缩和关节畸形。卧床期间协助完成在床上进食、穿衣、洗脸、自己梳头等日常生活能力训练，逐渐达到生活自理。教会家属协助能下床活动的病人床边坐位训练、床－轮椅转移训练、站立训练，提高正立位置的耐受性。有学者指出，脑
居家干预对脑卒中病人康复效果的影响
