快速康复外科理念在妇产科手术中的应用
司品美 刘蒙蒙 张丽颖
【摘 要】【摘要】 快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念是以达到快速康复为目的，采取的一系列围手术期涉及众多学科领域的综合措施。其具体措施主要包括术前宣教、术前肠道准备、最优化的麻醉方式、微创技术、良好的术后镇痛及术后医疗护理等，是对传统外科理念的补充与完善。经循证医学证实，FTS减少了术后发热、腹胀、血栓等症状的发生率、缩短在院天数、降低医疗花费和提高患者生活质量。目前FTS逐渐应用在妇产科手术中，但尚需进一步的发展与推广。
【期刊名称】中国生育健康杂志 【年(卷),期】2019(030)001 【总页数】3
【关键词】【关键词】 快速康复外科； 围手术期； 妇产科手术 ·综述·
近来随着对围手术期患者病理生理的深入认识以及外科理念的重大变革，一个全新的理念——快速康复外科(fast track surgery，FTS)随之产生。FTS是1990年底丹麦医生 Kehlet率先提出，被应用在结直肠癌手术中，结合麻醉学、疼痛管理和外科手术方式等，采取一系列的措施，改变了古老的围术期处理模式和活动准则[1]，以加快患者痊愈，降低并发症的发生率，取得了很好的效果。FTS以促进患者康复，降低手术应激和并发症发生率为目的[2-3]，因而也被称为促进术后康复措施[4]。因其诸多优点而受到广泛关注，本文就FTS理念对于妇产科手术的研究进展综述如下。
一、FTS理念
FTS是指在围手术期应用各种已经证明有效果的措施以降低手术应激反应及并发症的发生率，最大程度地促进患者复原，使患者机体功能可以在数天内恢复，达到快速出院的目的[5]。具体措施包括术前处理：术前相关疾病知识的宣教、非传统肠道准备、不严格强调禁食水、抗生素预防性的应用、术前禁止使用镇静药、胃管酌情放置等；术中措施：合理的麻醉方法、避免术中体温过低、控制术中液体量、采用微创技术、避免常规放置引流管等；术后措施：术后非阿片类和局部麻醉等多种方法给予镇痛、术后短时间内进食水、拔除尿管、下床活动，减少术后肠梗阻的发生率[6]。
二、FTS在妇产科手术的具体应用
1.术前准备 (1)健康宣教：入院后要求对患者及家属进行术前教育及知情同意，对患者进行安全评估、心理疏导，术前护理与阴道准备。了解手术方式，尤其妇产科手术涉及生殖系统，不同的手术方式对生育功能及性生活有不同的影响，保证患者保持良好乐观的态度能积极的配合治疗[7]。另外研究证明，充足的相关疾病知识的宣教有助于减轻患者的焦虑，促进术后恢复[8]。(2)术前肠道准备与禁食水：传统的理念认为，手术前12 h禁食水是常规护理的一部分。对于妇科恶性肿瘤的患者而言，术前还尚需灌肠进行机械性肠道预备。而 FTS提倡尽量减少术前机械性灌肠，降低由于肠道遭受刺激而导致的电解质、酸碱度紊乱及重要物质丢失，缩短术后肠道恢复时间[9]。Murray等[10]也证实了这一研究结果。同时，FTS不强调术前禁食，提倡术前给予碳水化合物可以有效减轻患者术前的饥渴、烦躁等症状，还能大幅度减少胰岛素抵抗的发生率，改善负氮平衡[11]。赵晓玲[12]等进行的妇科手术术前方法是6 h禁食水、2 h静脉给
予10%葡萄糖250 ml，不给予传统的灌肠准备，术后腹胀、排气困难等的发生率明显低于对照组。另外有研究也证实了这一观点[13]。近年来FTS使用的方法是术前一晚和手术的前2 h分别给予800 ml和400 ml的10%葡萄糖溶液。(3)胃肠减压管的放置：传统的外科理念认为放置胃肠减压管有利于术后胃肠机能的恢复。有研究总结67%的卵巢恶性肿瘤手术、34%盆腔淋巴结的清扫手术、29%子宫颈癌手术、15%良性疾病切除子宫手术，术前都传统放置胃肠减压管，目的是降低并发症发生的几率[14]。但也有研究表明放置胃管能增加肺部感染、恶心呕吐、高血糖等并发症的发生几率，同时还使术后胃肠机能康复的时间延长[15]。因此FTS的思维模式是不存在胃肠道阻塞的疾病可以不留置胃管，大力支持术后尽早饮食，促进患者康复，减少住院时间[16]。(4)预防性应用抗生素[17]：术前30 min静脉给予抗生素，经阴手术的患者上台前给予抗生素，若手术超过4 h，需要再增加一次。
2.术中准备 (1)最优化的麻醉方式：和过去麻醉措施比较，FTS理念注重麻醉方式的改良及根据患者的具体情况而制定个体化的麻醉方式，选择麻醉方式的基本准则和终极宗旨是尽最大可能在接近生理状态下配合完成手术。为与FTS的宗旨相顺应，快通道麻醉方式的出现水到渠成。快通道麻醉贯穿于整个围手术期，是手术成功实施的重要保证，包括术前合理用药[18]，选择最优化的麻醉方式和镇痛技术；保证各项器官的正常功能。最优化的麻醉方式是硬膜外给药，术中采用硬膜外麻醉的主要优点在于可以兴奋副交感神经纤维，抑制交感神经纤维，保留副交感神经对胃肠道的兴奋作用，减少对胃肠道蠕动的抑制和增加胃肠道的血流量，进而可以降低肠道梗阻的发生率[19]。Wilson等研究证明，在普外科手术中，优化的麻醉方式死亡率比传统的可以减少30%。围术期危及
快速康复外科理念在妇产科手术中的应用
