CT 平扫MPR 和CPR 重建技术对输尿管结石的诊断价值
输尿管结石是泌尿外科中最常见的急腹症之一，传统的腹部平片（KUB）和B 超检查阳性率低[1]。传统X 线、超声及静脉肾盂造影有时显示结石较困难而容易造成误诊或漏诊，及时明确诊断和准确定位对临床治疗有重要意义。随着16 层螺旋CT 尿路造影（computed tomography urography，
CTU）及三维重建技术在泌尿系检查中的不断完善， 为临床诊断和处理输尿管结石提供了更为可靠准确
的影像学依据[2]。本院2007～2009 年共对55 例输尿管结石进行回顾性分析，通过单纯CT 平扫，利用多层平面重建（multiplanar refornation，MPR）和曲面重建（curved planar
refornation，CPR）技术进行观察，对结石的检出率非常高，显示良好，是目前较为简单易行的检查
方法。快速代发医学论文
1 资料与方法 1.1 一般资料
本文收集2007～2009 年55 例输尿管结石患者，其中，男37 例，女18 例；年龄31～75 岁，平均49.2 岁。临床表现为血尿41 例，腰酸胀痛不适48 例，腹绞痛放射痛39 例，其中30 例反复发作。32 例行腹部平片检查，其中13 例可疑结石；47 例行B 超检查，其中26 例考虑输尿管结石，27 例示一侧肾盂积水、输尿管扩张。55 例均经16 层螺旋CT 检查，利用曲面重建技术（CPR）和多平面薄层重建技术（MPR）进行重建，均发现输尿管结石。
1.2 检查方法
采用CT 设备为GE 公司LIGHT SPEED16 层螺旋CT 机。常规螺旋CT 扫描：上缘从肾脏上缘水平下缘至耻骨联合，在患者平静呼吸状态屏气的情况下以X 线准直宽度20.0 mm、床进速度
27.5 mm，螺距1.375:1。后重建处理：重建层厚1.25 mm，层间隔1.25 sec，运用曲面重建技
术（CPR）和多平面薄层重建技术（MPR）显示结石位置、大小和数量。快速代发医学论文
2 结果
CT 确诊输尿管结石55 例，其中，输尿管上段27 例，中段10 例，下段18 例。55 例中，MSCT 均发现输尿管结石，其中，左侧36 例，右侧19 例，多发4 例，结石大小0.2～2.1 cm。38 例结石以上输尿管有不同程度扩张， 并有不同程度肾积水；17 例输尿管无扩张。
3 讨论
输尿管结石是常见病，青壮年多发，大多由肾结石落入输尿管后所致。输尿管结石成分可分为4 种，密度由高到低依次为磷酸钙、草酸钙、磷酸镁胺、胱氨酸和尿酸。无论何种成分的输尿管结石CT 平扫都表现为高密度，且远远超过软组织密度，与输尿管壁往往有较清楚的界面[3]。与传统的检查手段相比，螺旋CT 对输尿管结石的敏感性及特异性都比较高。大量的报道显示螺旋CT 诊断输尿管结石的敏感性和特异性分别超过了95％和96%，而KUB 诊断输尿管结石的敏感性仅为45%，特异性仅为
77%，B 超诊断的敏感性为79%，IVU 为52%，可见螺旋CT 诊断输尿管结石优于其他检查方法[4]。
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常规5～10 mm 轴位图像经常受部分容积效应影响，有时很难区别输尿管内结石和邻近钙化或静脉石，特别是盆腔静脉石多发。而螺旋CT 由于是容积扫描，扫描速度快，抗干扰强并可迅速进行薄层三维重建，从多角度观察以确定结石与输尿管的关系，被认为是目前诊断输尿管结石的最好方法之一。多层螺旋CT 的工作站拥有强大的后处理功能，数据采集后送到工作站，可进行各种的重建工作，主要的重建方法有：多层平面重建（multiplanar refornation，MPR），操作简单省时，是常用的重建方法；曲面重建（curved planar refornation，CPR），是MPR 技术的改进、延伸与发展，能够使走行迂曲甚至在不同平面的同一脏器重建、展现在同一平面上。对输尿管结石一般采用MPR 法和CPR 法，就能清晰地显示输尿管结石位置及大小和数量， 并对周围输尿管情况做出评价。螺旋CT 结合三维重建图象可全面、立体、直观地显示输尿管结石及梗阻扩张的程度，在诊断和鉴别诊断方面具有重要的临床价值
[5]
。
多层螺旋CT 通过MPR、CPR 图像并结合轴位图像可以测得CT 值，并清晰显示结石的位置、大
小和形态。因此CT较X 线平片和B 超更精确地确定尿路结石的存在。本研究55 例输尿管结石中，其中做平片检查的32 例， 发现结石13 例，阳性率为40.63%；47 例行B 超检查，其中26 例考虑输尿管结石，阳性率为55.32%，而多层螺旋CT 行MPR、CPR后重建，均发现结石。结果表明
MPR、CPR 重建对输尿管结石的阳性诊断率高于X 线平片和B 超。但55 例中有3 例CTU 未显
示，其原因可能是结石细小，密度与造影剂接近，造影剂掩盖结石而造成漏诊，而平扫可避免此现象。所以对于临床怀疑输尿管结石的病例，直接选用多层螺旋CT 平扫行MPR、CPR 重建即可对病变多角度观察，且能去除骨骼、肌肉及腹腔脏器的叠加影响，清晰地显示输尿管结石的位置、形态、大小和数量。而且还能显示肾盂、输尿管积水等继发改变，尤其可分辨推断其与相邻输尿管有否嵌顿及其程度，对指导临床输尿管镜取石入路方向及取石前扩张输尿管的程度有重要指导意义[6-7]。快速代发医学论文
CT 平扫MPR 和CPR 重建技术对输尿管结石的诊断价值.
