常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项

放疗科常用化疗药物的毒性反应及注意事项

中英文药名 环磷酰胺 (CTX) 异环磷酰（匹服平、 IFO） 司莫司汀 （Me-CCNU） 5-氟尿嘧啶 （5-Fu） 种类 烷化剂 溶媒 0.9%NS或5％GS 0.9%NS、林格氏液或5％GS 500ml 口服 毒性反应 食欲减退、恶心、呕吐 骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发 出血性膀胱炎、骨髓抑制、中枢神经系统毒性、胃肠道反应、脱发及低钠血症 注意事项 大量饮水，水化和利尿，注意血尿。 药物溶解度小，药物加热<600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用。 稀释后性质不稳定，2～3h内使用。 静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路保护剂美司钠（0，4，8）静脉推注。 尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。 低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。 350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。 注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。 持续静滴时，建议使用深静脉置管。 静脉输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，密切观察毒性反应。 烷化剂 烷化剂 骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐 抗代谢药 0.9%NS或5％GS 0.9%NS或5％GS 0.9%NS或5％GS 食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔 脱氧氟尿苷 (FUDR) 吉西他滨 （进口：健泽/国产：泽菲） 抗代谢药 抗代谢药 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制 卡培他滨 （希罗达） 抗代谢药 口服 表柔比星（表阿霉素、法玛新E-ADM） 抗肿瘤抗生素 0.9%NS或5％GS 静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮长可增大药物的毒性）。 疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。 肝肾功能异常和呼吸困难 本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。 骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、 护。 做好口腔护理，出现严重口腔炎需调整用药剂量。 出现2级腹泻（4-6次/天，或夜间腹泻）或以上时，立即停用本药，按常规治疗腹泻，直至停止或降为2级时，再重新使用本药。 快速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性反应，注意左心衰恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨竭。 髓抑制、脱发、组织坏死 本药刺激性强，采用深静脉置管输注，使用时避光。 用药后1～2d可出现红色尿，一般在2d后消失。 在进行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。 长春新碱 (VCR) 抗肿瘤植物药 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒0.9%NS 性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死 血液学毒性：粒细胞减少、贫血； 神经毒性：深腱反射消失、长期用药可出现下肢无力、便秘、肠麻痹； 呼吸道毒性：呼吸困难和支气管痉挛；脱发和下颌痛； 静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。 骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应 观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严重者停药。 刺激性强，勿外漏。 VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳。 药物必须短时间内(15-20分钟)静脉输入。 采用深静脉置管输注，输完后即予NS250ml加地塞米松快速冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。 治疗必须在严密血液学监测下进行。 静滴60分钟，用药前口服地塞米松（10＃BID×3）预防过敏反应和体液潴留综合症。 心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。 加强骨髓抑制的观察及处理。 静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。 心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。 滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器。 与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。 长春瑞滨抗肿瘤（NVB进植物药 口：诺威本； 国产：盖诺） 多西他赛 （多帕菲/ 艾素/泰素帝） 0.9%NS或5％GS100ml 0.9%NS或5％GS 抗肿瘤植物药 紫杉醇 （泰素/安素泰） 抗肿瘤植物药 0.9%NS 骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、玻璃瓶 周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发 紫杉醇脂质体 (力朴素) 依托泊苷 （足叶乙甙 抗肿瘤植物药 抗肿瘤植物药 过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速。 5％GS 神经毒性：轻度麻木和感觉异常。 心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓。 骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血0.9%NS 压、脱发 只能用5％GS溶解，以免发生脂质体聚集，需充分振荡。 缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。 VP-16） 替尼泊苷 （威猛VM-26） 抗肿瘤植物药 0.9%NS 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发 胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生） 急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。 白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。 缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。 伊力替康 （开普拓/艾力） 抗肿瘤植物药 康莱特 抗肿瘤植物药 顺铂 （诺欣、DDP） 杂类 奥沙利铂 （进口：乐杂类 沙定/国产： 艾恒) 曲妥珠单抗单克隆（赫赛汀） 抗体 静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。 用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。 在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便0.9%NS或5％或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：GS 首次口服2＃，然后每隔2小时口服1＃，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用于预防用药。 与亚叶酸、5-FU联合应用，应先使用本药。 首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40－60滴分，静滴时间不得少于1偶见脂过敏现象，如寒战、发热、轻度恶心，小时。 使用3-5天后此症状自然消失而适应；偶见轻 脂肪代谢严重失调者禁用。 度静脉炎 使用如有轻度静脉炎出现，可在注射本品前和后适量（50ml－100ml） 输注0.9%氯化纳注射液或5%葡萄糖注射液。 如发现本品出现油、水分层（乳析）现象。严禁静脉。 用药前检查肾功能。 用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml以上；密切观察尿量，0.9%NS严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神使尿量保持在2000～3000ml/日。 或5％经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外化疗前采用有效镇吐药治疗。 GS 周神经毒性 有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。 避免接触铝金属。 本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。 不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。 与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。 5％GS 神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性 500ml 低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。 用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。 滴注前30-60分钟给予抗组胺药物。 超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦用药中严密观察心电监护的变化，用药中出现左心功能不全时，应停0.9%NS 怠感、肝脏毒性、腹泻 用本药。 如发生严重过敏反应，应停用本药，给予肾上腺素、皮质激素、苯海拉明、支气管扩张剂和吸氧等治疗，同时应密切监测患者。 尼妥珠单抗单克隆（泰欣生） 抗体 吉非替尼小分子（易瑞沙） 化合物 厄洛替尼小分子（特罗凯） 化合物 小分子培美曲塞 化合物 重组人血管内皮抑制素注射液（恩度） 发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹 0.9%NS 皮疹、腹泻、皮肤瘙痒感、皮肤干燥、肝功口服 能障碍，间质性肺炎 皮疹、腹泻、皮肤干燥、瘙痒、疲劳、恶心、饭前至少1小时或饭后2小时口服。 骨髓抑制、肝肾毒性、眼角膜炎、间质性肺口服 加强皮疹、腹泻和眼角膜炎的护理。 疾病 保证预防用药的使用，接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12补充白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力以及发治疗，可以预防或减少相关的血液学或胃肠道反应。 0.9%NS 热 预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。 静滴超过10分钟。 本药与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90分钟后再使用本药。 主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以0.9%NS 及皮肤过敏反应 骨髓抑制为本药最主要的毒性、肝酶升高、0.9%NS高三酰甘油血症、消化道反应、皮肤损坏、或5％脱发、过敏反应 GS 最常见的不良反应是发热，其他不良反应有轻度恶心、胸痛、胸闷、头晕、乏力、轻微肝肾功能改变，毒副反应多为轻度和一过性0.9%NS 的，大多数情况下无需特殊处理会在24～48小时内自动消退 询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。 有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。 本品临床使用过程中应加强心脏反应的观察。 临用时将本品加入250-500ml生理盐水中，滴注时间3-4小时。 本品配制的溶液在输液容器中2~8℃时其物理和化学稳定性可保持12个小时，在室温下可保持8个小时。储存时间超过上述时间，则应弃去不宜继续使用。 空腹或与食物同服。 定期胸部X线检查，观察呼吸症状，监测血氧饱和度的变化，争取早期发现症状。 小分子化合物 右丙亚胺抗肿瘤（奥诺先） 辅助药 唑来膦酸抗肿瘤（天晴依泰/ 辅助药 择泰/艾朗） 对阿霉素累积剂量达300mg/m2的患者，即使使用本药，也应密切监测心脏毒性。 从开始给予本药计算，至少30分钟后方可使用阿霉素。给药时应采取缓慢注射或较快的静脉滴注。 静脉滴注不少于15分钟。 首次使用本平时应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平。 用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使每日尿量大2L以上。