腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准
根据1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准
参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；
（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；
（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；
（4）影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。排除其他骨性病变。
（二）疾病分期
1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断
1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案
（一）针灸治疗
治则：
血瘀气滞腰痛行气活血、祛瘀止痛，针刺为主，泻法；
寒湿痹阻腰痛温经散寒、祛湿通络，针灸并用，泻法；
湿热痹阻腰痛清利湿热、通络止痛，针刺为主，泻法；
肝肾亏虚腰痛补益肝肾、通络止痛，针灸并用，补法。
处方：以足太阳膀胱经腧穴、腰椎夹脊穴为主，伴下肢坐骨神经疼痛的选取足少阳经腧穴。
主穴：肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、环跳、阿是穴。
配穴：血瘀气滞加膈俞;寒湿痹阻加灸大椎；湿热痹阻
加承山；肝肾阴虚加太溪；肝肾阳虚加命门。
操作方法：
2013年腰痛诊疗方案难点分析与解决思路
