主管药师专业知识讲义-药理学 - 第二十一节抗高血压药 - 图文

由天下分享时间：2025/6/4 5:30:42 加入收藏我要投稿点赞

药理学——第二十一节抗高血压药

考情分析

1.血管紧张素转换卡托普利、依那普利、赖诺普利的药理作用、作酶抑制剂 2.血管紧张素受体阻断剂 3.肾上腺素受体阻断剂 4.钙拮抗药二十一、抗高血压药 5.利尿降压药用机制、临床应用和不良反应氯沙坦、缬沙坦作用特点及临床应用 α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪， β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔，α和β受熟练掌握体阻断药：拉贝洛尔的作用、用途及不良反应硝苯地平、氨氯地平、非洛地平的作用特点、临床应用和主要不良反应氢氯噻嗪、吲达帕胺的降压作用机制、临床应用和不良反应氯沙坦反应利血平的作用机制、临床应用和不良反应硝普钠的作用特点和临床应用等；5-HT受体阻断药：酮色林等熟练掌握熟练掌握掌握掌握掌握了解熟练掌握熟练掌握 6.作用于中枢的抗可乐定、莫索尼定的作用机制、临床应用和不良高血压药 7.影响肾上腺素能递质的药 8.血管扩张药物 10.抗高血压的应用原则

9.新型抗高血压药钾通道开放药：米诺地尔、吡那地尔、尼克地尔

高压：120—140—160—180— 低压：80— 90 —100—110—

①心脏——心律失常、心力衰竭

②肾脏——早期无症状。

伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常，逐渐发展至慢性肾衰竭。

④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿

⑤血管——高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓等。降压药物种类（优缺点） 5类一线降压药： ①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类 ②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类 ③β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类 ④钙通道阻滞剂（CCB）——地平类 ⑤利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯

此外，还有： -外周交感神经递质再摄取抑制剂——利血平 -中枢α2受体激动剂——可乐定、甲基多巴 -外周α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。药物类型适应症（优点） ACEI（普利）心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病、肾病（只不良反应（缺点）双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（大于5.5mmol/L）、（刺激性干咳，高钾血症）哮喘、COPD、2度或3度房室阻滞、变异型心绞痛、急性心衰（长期突然停药反跳血压反而高）心衰、房室阻滞心绞痛、老年收缩期高血压、单纯收缩期高（二氢吡啶类颅面潮红，头痛）血压、冠状动脉粥样硬化以及周围血管疾病（非二氢吡啶类副作用抑制心脏收缩功能和传导，有时出现牙龈增生）要有尿蛋白） ARB（沙坦） β受体阻断剂（洛尔）钙通道阻滞剂地平＊＊维拉帕米（非）冠心病、心绞痛，慢性心衰、快速性心律失常

利尿剂 α受体阻断剂

心衰、单纯收缩期高血压、老年高血压前列腺增生痛风、妊娠（低血钾，电解质紊乱）难治性高血压的基础药物之一直立性低血压

一、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）【代表药】卡托普利依那普利赖诺普利福辛普利培哚普利【应用】 1.高血压 2.心功能不全

3.缺血性心脏病（冠心病）【机制】

抑制血管紧张素转化酶（ACE）见下图：

【降压特点】 ①降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响； ②可预防和逆转心肌与血管构型重建； ③增加肾血流量，保护肾脏；

④能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。【临床应用】 ①ACEI适用于各型高血压，单用可控制轻度高血压。

②对中、重度高血压合用利尿药可加强降压效果，降低不良反应。

③对伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI是首选药。【不良反应】～低，轻微。 ▲首剂低血压——见于开始剂量过大时，应小量开始试用。 ▲刺激性干咳 ▲高血钾、低血糖、血管神经性水肿。

▲久用可致血锌降低而引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等，补充Zn可一定程度缓解。【禁忌症】 ▲双侧肾动脉有狭窄 ▲重度肾衰 ▲孕妇

※注：ACEI和ARB降压过快过猛可能引起急性肾衰，需监测肾功能。

①用药初始2个月血肌酐升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。 ②双侧肾狭窄者禁用。