ERCP和PTCD治疗结石性梗阻性黄疸的对比研究
黎 亮 赵凤庆 周 俊 徐鹿平 曹浩强▲
【摘 要】[摘要] 目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）对结石性梗阻性黄疸的治疗的手术疗效。 方法 回顾性分析我院自2014年1月～2016年10月收治的行微创治疗的结石性梗阻性黄疸患者47例，根据手术方法的不同，将47例结石性梗阻性黄疸患者分为ERCP组（n=28）和PTCD组（n=19）。收集所有患者入院至出院的临床数据，比较黄疸相关的一般状况、生化指标及并发症，观察两种不同的手术方式对梗阻性黄疸的手术治疗疗效。 结果两组患者术前基本情况无显著性差异。术后第1天ERCP组患者的总胆红素水平显著低于PTCD组[（283.6±65.2）μmol/L vs（327.0±62.5）μmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术后 1周两组总胆红素水平差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。术后谷丙转氨酶水平ERCP组显著高于PTCD组[术后1 d（142.7± 30.6）IU/L vs（124.9±25.5）IU/L；术后1周（85.6±18.4）IU/L vs（69.5±14.9）IU/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发胰腺炎水平无统计学意义（P＞0.05）。 结论 两种手术方法均能有效缓解患者黄疸症状，改善患者肝功能，但ERCP能从根本上解除患者梗阻，对于结石性梗阻性黄疸更倾向于行ERCP术。 【期刊名称】中国现代医生 【年(卷),期】2017(055)009 【总页数】4
【关键词】[关键词] 黄疸；阻塞性；胰胆管造影术；经皮肝穿刺胆道引流术 结石性梗阻性黄疸一般常伴胆红素升高、肝功能 下降，传统手术治疗存在创伤
大、风险高的缺点。近年来，伴随着医疗水平的发展，微创手术成为治疗结石性梗阻性黄疸的主要手段，包括ERCP与PTCD两种操作方式[1]。与外科手术相比，具有创伤小、安全可靠、操作相对简单等优点，患者易接受。ERCP能够解除患者梗阻状态，提高患者的治疗效果，对因治疗结石性梗阻性黄疸[2-3]；而PTCD属于单纯引流，对症治疗结石性梗阻性黄疸[4]。
本文就我院2014年1月～2016年10月收治的47例结石性梗阻性黄疸患者并采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的临床资料进行回顾性分析，评价ERCP和PTCD在治疗良性梗阻性黄疸中各自的优势，为临床实践提供经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经患者知情同意、伦理委员会批准。选取自2014年1月～2016年10月在我院接受内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的47例结石性梗阻性黄疸作为研究对象，根据手术方法的不同，将47例结石性梗阻性黄疸患者分为两组，ERCP组 28例，其中男 20例，女 8例，年龄73～85岁，平均（79.1±5.1）岁。PTCD组19例，其中男15例，女性患者4例，年龄71～81岁，平均（76.8±4.7）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 入选、排除标准
入选标准：（1）CT、MRCP均证实胆总管结石致结石性梗阻性黄疸。（2）术前评估身体一般状况较好，能够耐受手术。（3）能充分了解ERCP或PTCD的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症及其他风险。（4）临床资料完整者。
（4）患者及其家属同意参与此研究。排除标准：（1）心、肺等脏器患有严重疾病者。（2）肝肾功能严重损害者。（3）患有严重精神障碍、沟通障碍者。（4）患者及其家属不同意参与此研究者。 1.3 观察指标
收集47例结石性梗阻性黄疸患者术前、术后1天、术后1周的临床资料，相关检测均于我院普外科进行。收集入组患者的数据：年龄、性别、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿淀粉酶（收集患者术前、术后1天、1周的血生化报告）。 1.4 手术方式简介
1.4.1 ERCP操作方法 在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）配合取石网篮、扩张球囊，术后留置鼻胆汁引流管（ENBD管），达到持续引流胆汁及胆管内减压的目的。见封三图1、2。 1.4.2 PTCD操作方法 对47例结石性梗阻性黄疸作患者进行常规消毒后，使用DSA透视，局部麻醉患者后，经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。见封三图3、4。 1.5 统计学方法
数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平比较
比较两组患者术前、手术后1天、手术后1周总胆红素、直接胆红素、谷丙转
ERCP和PTCD治疗结石性梗阻性黄疸的对比研究
