各种《肿瘤分期》总结
TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的，过去国内外通用的是美国抗癌协会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM临床分期，两个分期法现已统一为一种分期法，于1987年1月1日开始实行。得到国际公认的临床分期方法。对判定癌症预后也具有重要的指导意义。国际TNM分期，为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准，为指导临床医师恰当地选择乳腺癌治疗方案提供了参考依据，也为国际间的学术交流提供了可能。
国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。 TNM临床分类 T--原发肿瘤
TX--原发肿瘤不能被确定 T0--无原发肿瘤斩证据 Tis--原位癌
T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增 N--区域淋巴结
NX 无区域淋巴结转移 N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增 注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。
不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移。 M--远处转移
MX 远处转移的存在不能确定。 M0 无远处转移 M1 远处转移
根据下列符号， M1可进一步标明转移部位
肺 PUL(C34) 骨髓 MAR(C42、1） 骨 DSS(C40、41） 胸膜 PLE(C38、4) 肝 HEP(22) 腹膜 PER(C48、12） 脑 BRA(C71) 肾上腺 ADR(C74)
淋巴结 LYM(C77) 皮肤 SKI(44) 其它 OTH pTNM病理分类 pT--原发肿瘤
pTX 组织学上不能确定原发肿瘤 PT0 无原发肿瘤的组织学证据 pTis 原位癌
pT1,pT2,pT3,pT4组织学上原发肿瘤范围的递增 pN--区域淋巴结
pNX 在组织学上不能确定区域淋巴结转移 pN0 组织学上无区域淋巴结转移
pN1,pN2,pN3 组织学上区域淋巴结侵犯的递增 pM--远处转移
pMX 显微下不能确定远处转移的存在 pM0 显微下无远处转移 pM1 显微下有远处转移
组织病理学分级 G--组织病理学分级
GX 不能确定肿瘤的分化程度 G1 高分化 G2 中度分化 G3 低分化 G4 未分化
UICC分期 （国际抗癌协会：International Union Against Cancer ) [1987年] 现已被TNM分期替代，但个别肿瘤还常用。 分期大致内容 0 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 ⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 ⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ T3 N1 M0 T4 N M0 Ⅳ T N M1
肿瘤（T） 淋巴结（N） 转移（M）
注解：Tis：原位癌，T1：癌瘤侵犯黏膜下层，T2：癌瘤侵犯肌层，T3：癌瘤侵透肌层，T4：累及周围脏器。N0：淋巴结无转移，N1：淋巴结转移。M1：远处脏器或淋巴结转移。 AJCC分期（美国癌症联合会：American Joint Committee on Cancer） 现也已被TNM分期替代，但个别肿瘤还常用。
大体上分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ在不同肿瘤具体内容变化很大。 JCA分期 (日本肿瘤协会： Japanese Cancer Association) 在胃癌分期上，在国际上有一席之地。 其它分期
在某些肿瘤不常用TNM分期，比如：胃癌分期种类很多，我国也有自己的分期；大肠癌常用Dukes分期；宫颈癌常用FIGO分期；等等。 胃癌的临床病理分期
由于胃癌位于腹腔内，目前的临床检查难于在术前 确定其肿瘤浸润程度及转移情况，因此须结合手术所见及术后病理检查予以分期。为此，国际抗癌联盟（UICC）美国抗癌联合会（AJCC）及日本癌症协会（JCC）联合制定了胃癌的 TNM分期。 胃癌TNM分期首先由UICC委员会提出（1966），当时是根据临床检查确定分期。由于胃癌放射学诊断和 内镜技术的进展，1968年UICC采纳了日本胃癌研究会的意见，修改了分期。1969年AJCC成立了胃癌特别工作组。1970年，他们基 于“术后”所见，提出胃癌TNM分期 ，强调分期应根据手术和组织病理学检查结果。AJCC于1978年、1983年曾两次修订。JCC也几次修订其分期方法。为了统一分期，UICC、AJCC和JCC的代表于1975年在夏威夷召开联席会议，但未能如愿。分歧的焦点是JCC的代表坚持临床分期的重要性。以后几经周折，直至1984年12月，再次在夏威夷召开旨在统一胃癌分期的专题讨论会议。根据日本胃癌研究会（JRSGC）登记的15589个病例和美国国立癌症研究（NCT）“监护、流行病学和最终结果（SEER）”调查计划收集的4785个病例资料，经过统计分析，发现决定胃癌病人5年生存率最 重要的因素是原发癌的浸润深度和淋巴结转移的范围。经过讨论和协商，
制订了新的统一的胃癌TNM分期。 （1）胃癌TNM新分期系统
T：原发肿瘤。决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。 Tx：确定原发肿瘤的资料不足 。 To：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。肿瘤限于粘膜腺体上皮内，未 侵犯粘膜固有层。 T1：肿瘤侵入粘膜层或粘膜下层，不论其范围或部位。
T2：肿瘤侵入肌层或浆膜下层（包括累及 胃 结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜），未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜者为T2，已穿透者则为T3。 T3：肿瘤穿透浆膜（脏层浆膜），但 未侵犯相邻结构。
T4：肿瘤穿透 浆膜，并直接侵犯相邻结构如横结肠或脾脏。癌由胃壁内蔓延至十二指肠或食管者仍按胃壁浸润最深分期。更广泛扩散时，可累及肝、横隔、胰、腹壁、肾上腺、肾、后腹膜及小肠。
N：局部淋巴结。决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。 Nx：确定局部淋巴结是否受累的资料不足。 No：无局部淋巴结转移。
N1：距原发肿瘤3cm以内的胃周淋巴结转移。 N2：距原发肿瘤3cm以外的局部淋巴结转移。
注：胃局部淋巴结包括胃小弯和大弯的胃周淋巴结，及沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉分布的淋巴结。主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结不属于胃局部淋巴结，累及这些淋巴结者列为远处转移（M1）。 M：远处转移。
Mx：确定是否存在远处转移的资料不足。 M0：无（已知的）远处转移。
M1：有 远处转移，具体说明转移部位。
国际新TNM分期法有临床和病理之别，但两者均遵循同一原则。 （2）临床分期
以CTNM表明，是根据临床检查、X线、内镜等所提示的癌症范围。它对手术前估计病情的严重程度，选择治疗方案很有帮助。近年来，放射性核素扫描、超声内镜、CT、磁共振等影像技术也用于胃癌的诊断。超声内镜还能对胃癌各层进行较准确的判别，可于手术前估价肿瘤浸润胃壁的深度和范围。但胃癌必须经细胞学或活检证实。 （3）病理分期
以PTNM表明，是根据手术所见及 切除标本的病理检查所提示的癌肿病理解剖学范围。对肉眼 可见的肿瘤组织、局部淋巴结及其他活检材料均需作切片检查，其结果为分期提供最 后的依据。
乳腺癌AJCC最新分期介绍
AJCC分期是美国癌症联合会发布的分期，且与国际抗癌联盟（UICC分期）相一致，在世界范围内被广泛采用。最新的AJCC第六版分期将于2003年开始应用，其中乳腺癌的分期有较大变化，它以循证医学为基础，参考了各种临床研究新结果，反映了临床诊断及治疗的广泛性共识。
此次分期的改变主要是以乳腺癌治疗领域的以下变化而制定的，
1.广泛应用乳腺摄片使得早期乳腺癌的发现率大大增加，即使同样是小肿瘤但其治疗结果却往往大相径庭，有些只需手术切除，而有些则是更具恶性特性，应予较为强烈的治疗。
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