应用三维斑点追踪成像技术评价左心房功能的进展
徐嘉蔚 综述 肖骅 审校
【摘 要】【摘要】左心房的体积和功能被认为可反映左心室舒张功能，可预测心血管疾病的结局，早期准确评价左心房功能对临床诊疗、评价治疗效果及预后具有重要的价值。三维斑点追踪成像技术因其不受心脏运动的影响，无角度依赖性，能准确地对整体和节段心肌形变进行评价，近年来被应用于评估各种疾病的左房大小及功能。以下就应用三维班点追踪成像技术评价左心房功能的进展做一综述。
【期刊名称】心血管病学进展 【年(卷),期】2017(038)002 【总页数】4
【关键词】【关键词】三维斑点追踪成像技术；心房功能；左
近年随着左心房功能研究的深入，超声心动图无创性评价左心房功能成为近年心血管领域的研究热点；但传统M型超声所检测结果仅反映心房局部收缩功能，而不能反映整体功能，且受取样图像及测量角度的影响，测得值与实际值误差较大。近几年兴起的二维超声斑点技术(2D-STE)是通过识别二维图像的心肌回声斑点来追踪心肌的运动轨迹，从而对心肌节段应变进行评价；但心肌运动是三维空间的运动，局限于二维平面的斑点追踪，不能完全评价斑点运动的空间位置，且二维斑点追踪技术的准确性会受“out of plane motion” (即超声斑点随心肌运动而移出固有超声切面)的影响[1]。由三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的三维斑点追踪成像技术(three-dimensional speckle tracking echocardiography，3D-STE)是对心脏全容积图像进行的脱机分析，
追踪声学斑点在三维空间内的运动轨迹[2]，能更准确地评估左心房容积及功能，并且具有更高的重复性。
1 左心房功能概述
左心房功能对维持心脏正常功能十分重要，左心房在收缩期储存肺静脉回流的血液，舒张早期作为肺静脉与左心室之间的管道，将肺静脉的血液输送回左心室，舒张晚期左心房主动收缩为左心室泵血。正常生理情况下储存、管道及助力泵功能分别约占左心室充盈量的40%、35%和25%[3]。左心房利用上述三方面的功能有效地调节左心室充盈和维持正常每搏量，维持正常心功能。国外研究表明，左心房的形态功能与左心室的形态功能变化相一致，左心房扩大与心房颤动、脑卒中等疾病发生率高度相关，而且左心房容积也是预测死亡的独立危险因子[4-5]。随着近年来对左心房功能在指导临床治疗、评价治疗效果及预后方面认识的加深，早期准确地评估左心房功能显得尤为重要。
2 3D-STE如何评价左心房功能
3D-STE通过自动和/或手动勾画心内膜，自动逐帧追踪心动周期内心肌声学斑点的运动轨迹，与第一帧图像中的位置相比较，计算整个感兴趣区内心肌的形变[6]，从而获取心脏容积-时间改变曲线以评价心脏功能，该曲线能反映左心房在不同心动周期左心房容积动态的变化，从而计算出反映左心房节段及整体不同功能状态的三维应变及应变率(纵向、径向、圆周和面积)、旋转和扭转等参数。同时因其可在一个心动周期中完成对所有房壁的追踪，对左心房收缩同步性的研究具有更高的准确性[7]。既往该技术多主要应用于左、右心室功能的评价，近年随着对左心房功能在指导评价心血管病重要性的认识加深，国内外已有研究报告该技术在不同疾病下评价左心房功能的价值。张瑞芳等[8]研究还
显示了3D-STE追踪房壁较好的重复性以及高达98%的追踪成功率，为临床应用3D-STE有效地评估左心房局部及整体功能障碍提供了依据。
3 3D-STE在各类生理病理情况下评价左心房功能的临床应用
3.1 评价正常人左心房功能
Piros等[9]通过研究34例随机选择的健康受试者，在窦性心律下行二维经胸超声心动图及3D-STE检查，表明3D-STE可评估复杂的左心房功能，包括左心房射血分数的计算和基于容积和应变参数的左心房功能评价。张荔[10]研究98例正常成人，根据年龄分为5组，利用3D-STE分析脱机图像，得出左心房形态发生变化前，左心房助力泵功能已增强。左心房存储功能增加在60岁以上表现明显，助力泵功能增加在超过50岁时就已明显。Nemes等[11]通过3D-STE及二维超声心动图检查19例健康志愿者，研究结果表明3D-STE测得的左心房功能参数与健康受试者主动脉弹性存在相关性。 3.2 评价高血压患者的左心房功能
高血压是临床常见病和多发病，由于左心室后负荷加重，左心室充盈压升高，左心房后负荷增加，左心房长期的代偿性做功增加会导致左心房结构和功能的改变。Onishi等[12]通过3D-STE测量左心房功能表明即使是血压控制良好的高血压患者，在心房和左心室的结构变化前已存在左心房功能下降。Tadic等[13]将147例近期诊断的未治疗高血压患者，根据动态血压结果分为勺型组86例和非勺型组61例，应用3D-STE检测结果显示在未治疗的高血压患者中，非勺型者较勺型者左心房功能受损更严重。张瑞芳等[14]研究显示常规超声未检测到勺型组和非勺型组之间左心房大小的差异，而3D-STE可检测到非勺型组左心房收缩末期容积和左心房舒张末期容积增大更为明显。同时由于纵向走
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