CT引导下微创臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
张波;余莉
【摘 要】目的:探讨CT引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出的临床应用价值.方法:60例患者中腰椎间盘突出35例,腰椎间盘膨出25例,于CT引导下穿刺行臭氧注射治疗.结果:微创注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散状等.结果:治疗后6～12个月随访总有效93.3%,显效38例(63.3%),有效18例(30.0%)和无效4例(6.7%),无任何严重并发症发生.结论:CT引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出症穿刺准确,可及时观察臭氧分布及注射后间盘的改变,安全可靠、创伤小、疗效高,并发症少,是腰椎间盘突出症的理想治疗方法. 【期刊名称】《吉林医学》 【年(卷),期】2010(031)025 【总页数】2页(P4343-4344) 【关键词】臭氧;腰椎间盘突出症穿刺 【作 者】张波;余莉
【作者单位】贵州省思南县人民医院外一科,贵州,铜仁,565100;贵州省思南县人民医院外一科,贵州,铜仁,565100 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
, 吉林医学 2010 年 9 月第 31 卷第 25 期·4343· CT引导下微创臭氧注射治疗腰椎间盘突出症 张波，余莉（贵州省思南县人民医院外一科，贵州铜仁 565100)［摘
要］ 目的：探讨 CT 引导下臭氧注射治疗腹椎间盘突出的临床应用价值。 方法：60 例患者中腰椎间盘突出 35 例，腹椎间盘膨出 25 例，于 CT 引导下穿刺行臭氧注射治疗。 结果：微创注射臭氧后 CT 扫描显示臭氧在间盘内分布皇裂隙状 、髓核腔内 积聚状、弥散状等。 结果：治疗后 6 -12 个月随访总有效 93.3%.显效 38 例（ 63.3% ），有效 18 例（ 30.0% ）和无效 4 例（ 6.7%),无任何严重并发症发生。 结论： CT 引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出症穿刺准确，可及时观察臭氧分布及注射后间盘的改变，安 全可靠 、创伤小 、疗效高．并发症少，是腰椎间盘突出症的理想治疗方法。［关键词］臭氧；腰椎间盘突出症穿刺腰椎间盘突出症为临床常见病，主要表现为腰背痛及下 肢麻痛，治疗方法也较多， Muto 早在 1998 年就提出了采用腰 椎间盘内注射臭氧的治疗方法。 此治疗方法经过广泛应用 后，产生了很好的治疗效果。 笔者选取 2006 年 10 月～ 2009 年10月在我院采用 CT 引导下臭氧注射的方法对患者进行治疗的 60 例，观察其治疗效果．现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 ：腰椎间盘突出患者共 60 例，其中男 36.女 24例，年龄 18 ～ 77 岁 。 在进行相应的治疗措施之前通过一定的 临床检查已经确定患者确实患有腰椎间盘突出症，且不存在 侧隐窝狭窄和椎体滑脱等异常状况n 术前均经过保守治疗， 效果不满意。1.2治疗方法 1.2.1查询位置：患者取俯卧位，在小腹处放一枕头垫于身下，对病变部位进行常规检查，查询到突出间盘的具体位置及 其变化的形状。 Ls 『 s，用硬膜外穿刺针，选择小关节内缘侧 隐窝进针， Ls 椎体以上间隙通常取后外侧穿剌径路，即：脊柱 中线患侧旁开 7 『 10 cm 处为穿刺点。 在 CT 引导下， Ls 以上 用直径 18 G 、长 15 cm 穿刺针，以模拟的三维路线进针。 1.2.2 选择位置：对腰椎间盘突出患者进行穿刺治疗，穿刺 的位置是由突出物的位置决定的，其突出物为旁中央型者，穿 刺的位置为神经根与小关节之间或经神经根与硬膜蜒之间； 突出物为后正中突出者，穿刺的位置则是在脊柱中线旁开 6 ～ 10cm 的侧后方。1.2.3 注射治疗过程：在腰椎间盘髓核腔内使
用 5 时注射 器多次注射，注射浓度为 40-60μ.吕／ml 的臭氧。 当盘内臭氧 含量达到满意要求后，将针移动到突出物的中央位置，继续注 射5 ml 浓度为 40 -60μ.吕／ml 的臭氧。 对于神经根明显增粗的患者，将针尖移动到神经根旁，注射 1 ml 的曲安奈德和 10ml浓度为 40 罔 ／ml 的臭氧。 最后用 CT 扫描对溶解情况 进行观察。1.3 疗效判定：对治疗效果应用改良的 Macnab 方法进行判定。显效：不再有明显症状．能够进行正常的日常活动；有效： 有时会感觉到疼痛或不适．但不会对日常工作和活动产生影 响；无效：症状有所减轻，但经常会出现间歇性疼痛等症状。2结果 2.1疗效：通过 CT 的辅助作用，腰椎间盘突出患者穿刺的成功率达 100% ，在本次临床治疗穿刺过程中，需要将针送到盘 内或者突出物的中央，没有产生一次穿破硬膜囊或者损伤神 经根的现象。2.2 随访：在对腰椎间盘突出患者进行臭氧治疗后，随之进 行了一系列的随访。 在 6 ～ 12 个月的随访后，显效 38 例 (63.3% ），有效 18 例（ 30.0% ），无效 4 例（ 6.7%) ,93.3% 患 者的治疗效果满意。3 讨论 3.1臭氧注射治疗腰椎间盘突出的基本原理：①氧化髓核内蛋白质和多糖大分子聚合物：构成髓核的各种营养物质中蛋 白质和多糖大分子聚合物的含量是最高的，这些营养物质能 够被臭氧氧化分解，这样就能够破换髓核的结构，使得髓核的 体积逐渐缩小，最终不再压迫神经根。②具有消除炎性反应 和止痛的作用：臭氧的氧化作用使得髓核的体积逐渐缩小，液 态逐渐固化，髓核的化学刺激性及免疫源性得到消除，随着治 疗的深入，髓核会更加的萎缩和固化。临床实践证明，经过 3 个月的治疗就可以达到理想的治疗效果。3.2 注射浓度和刑量：正常情况下臭氧的浓度越高，其氧化 能力越强。 在本次临床治疗过程中，盘内及突出物内注射采 用的是 40-60 附／ml 浓度的臭氧；神经根旁注射采用的是 40μ.吕／ml浓度的臭氧，这样就不会对神经根产生强烈的剌激 性作用。 在本次临床治疗过程中，盘内注射剂量为 5 -15 时， 突出物中央注射剂量为 5 时，注射总剂量不足 30 时，这是在 用扫描后，根据臭氧的弥散情况确定的。如
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