腹膜透析治疗急性肾衰竭166例临床分析
云曼丽;陈文
【摘 要】急性肾衰竭（ARF）患者早年死亡率高达90％，近年来，血液净化技术不断发展，营养治疗和抗生素应用情况也在不断进步，大多数ARF患者经过及时诊断、治疗，肾功能可以完全恢复，只有一小部分可能发展成不可逆的慢性肾衰竭。现回顾性分析我院1981年1月～2008年12月采用腹膜透析治疗的166例ARF患者的临床资料。
【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2009(049)028 【总页数】2页(P98-99) 【作 者】云曼丽;陈文
【作者单位】海南农垦总局医院,海口570311;海南农垦总局医院,海口570311 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
山东医药 2009 年第 49 卷第 28 期90例新生儿颅内出血的 CT 与临床分析刘远屏（贵州凯里州人民医院，贵州凯里 556000) 新生儿颅内出血是新生儿时期最常见的神经系统疾病， 机械性创伤、窒息、反复的缺氧或脑血流异常是颅内出血的 常见病因 。 我院儿科 2003 ～ 2006 年共收治新生儿颅内出血 90例，现将有关资料分析如下。临床资料：本组男 ω 例、女 30 例，胎龄＜ 37 周 25 例、37 -40 周 55 例、＞ 40 周 10 例，体质量＜ 2500g34 例、2 500 ~3 700g 42 例、＞ 3
700g 14 例；发病时间在 24 h 内 37 例，24 ～ 72h 43 例，4 ～ 5 d 8 例，6 ～ 10 d 2 例。 单纯蛛网膜下腔出血 39例（占 47.2% ）；脑实质出血 26 例（占 28.8% ），合并蛛网膜 下腔出血 12 例；脑室内出血 23 例（占 24.4% ），其中合并蛛网 膜下腔出血 7 例；小脑出血 2 例（占 2.2% ） 。 90 例中有缺氧 性脑病 57 例。 发病相关因素：初生窒息史 72 例，其中轻度窒 息44例，重度窒息史 28 例；宫内窘迫史 33 例；急产 4 例，滞产6例，剖宫产 32 例；早产 30 例，过期产 2 例，脐带脱垂、过短 2 例；母娃高症 3 例；羊水早破 6 例，羊水皿。污染 8 例，前置胎盘 1例。l临床表现：大多有神经系统症状，主要表现剌激或抑制 或两种相继出现，其中有惊厥 48 例，激惹 34 例，尖叫 30 例，烦 躁57例，拒乳 55 例，嗜睡 40 例，昏迷 12 例，肌张力低下 30 例，肌张力增高 41 例，前囱紧张 37 例。 无其他原因体温升高 4例。 90 例中治愈 83 例，自动出院 4 例，死亡 3 例。 死亡 3 例为蛛网膜下腔出血及脑实质出血合并肺炎。讨论：头颅 CT 检查对新生儿颅内出血确诊甚高，能准确 显示出血部位、范围、程度及区分各种出血类型。 本文 90 例 中，蛛网膜下腔出血占 47.2% ，与文献报道一致，是颅内出血最常见类型；大脑实质出血占 28.8% ，脑室内出血占24.4%, 小脑出血占 2% 。 早产儿占 27.7% ，大脑实质出血、脑室管 膜下生发基质及脑室周围出血是早产儿颅内出血最常见类 型，也是早产儿脑损伤最常见病因 。 胎龄 26 ～ 32 周，生发基 质区及脑室周围白质血管密度和面积明显高于白质区，且血 管缺少平滑肌，血管周围缺少弹力纤维支持，故对抗血流冲 击力较差，易破裂出血。 供应皮层下白质区为动脉短穿支， 脑室周围深部白质为动脉妖穿支，越不成熟的早产儿，其脑 室周围动脉长穿支越稀少，同时缺少侧支循环。 脑室周围白 质区由于静脉有 U 型折曲，在静脉压增高时导致白质区回流 受阻，易发生静脉充血，出血性梗塞。 早产儿脑血流的自身调 节能力不足，自调范围极窄。 当脑灌注压波动时，可表现为脑 血流调节破坏，出现突然血压增加而导致血流激增，易发生颅 内出血，反之血压
下降导致脑缺血。 足月儿脑室出血原因，一 般认为与分娩损伤或重度窒息有关。 本组 5 例足月儿脑室出 血均有窒息史。 本组颅内出血 CT 扫描结果与临床表现间无 明显规律可循，临床表现深度昏厥、重度惊厥、原始反射消失， 频发呼吸暂停，双吸气，抽泣样和下顿呼吸的提示病情危重， 死亡致残可能性大。 本组有 15 例缺乏神经系统症状体征，仅 表现拒乳、呕吐、唇周发钳、气促等，临床较易误诊。 预防新生 儿窒息，减少宫内窘迫的发生是控制颅内出血关健。 对分娩 中出现异常情况的新生儿应密切观察，尽早诊断，及时治疗， 进行影像学检查，尽可能减少患儿死亡率及致残率。 （收稿日朔：2009-02-20)腹膜透析治疗急性肾衰竭 166 例临床分析云曼丽，陈文（海南农垦总局医院，海口 570311)急性肾衰竭（ ARF）患者早年死亡率高达 90% ，近年来， 30 例，双侧输尿管结石所致 24 例，蜂毒 18 例，各种感染 18 血液净化技术不断发展，营养治疗和抗生素应用情况也在不 例，庆大霉素 15 例，头子包类抗生素 11 例，噎诺酣（环丙沙星） 断进步，大多数 ARF 患者经过及时诊断、治疗，肾功能可以 注射液所致 9 例，野果中毒 4 例，速效伤风胶囊 3 例，含羞草 完全恢复，只有一小部分可能发展成不可逆的慢性肾衰竭。 中毒 l 例，急性重症膜腺炎 1 例。现回顾性分析我院 1981 年 1 月－ 2008 年 12 月采用腹膜透 治疗方法：所有病例给予积极的基础治疗，包括去除原发析治疗的 166 例 A盯患者的临床资料。病，根据患者的不同情况给予加强营养、抗感染、保护胃蒙古膜等临床资料：因各种原因所致的 A盯患者 166 例，男 96 对症治疗。 在基础治疗的基础上行腹膜透析。 透析液采用乳酸 例、女 70 例，年龄 17 - 84 岁 。 血肌厨（ Ser) (875.39±盐透析液。 透析置管采用 Tenckhoff 管，腹部手术切开插入，置 345.46 ）阳。νL，血尿素氮（ BUN) (46.8 ± 19.7) mmoVL，血 管位置通常选择脐旁上下或以腹透管下端置于耻骨联合下缘， 例（ 5.9 ± 1.4) mmoνL。 原发病：鱼胆中毒 32 例，甘露醇所致 以第一个涤纶套落点为切口，采用局麻后切开皮肤及皮下组织， 98 （贵州凯里州人民医院，贵州
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