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五分量表模板
篇一：各种量表(电子病历模板) 黑龙江农垦神经精神病防治院 精神护理观察量表（noRs）
姓名：性别：年龄：住院号：评定日期：评定者：评定次数： 项目 评分标准 0123
1、遵守规章制度能自觉遵守在工作人员面前必须在督促下执行不能遵守能遵守
2、料理个人事务料理清楚自己搞不清，需需人帮助料理完全不能料理
（衣服零食）人督促
3、铺床整齐清洁虽主动，但不整洁在督促下才进行不能
4、打扫卫生主动打扫有时参加打扫在督促下参加从不参加5、随冷热调整衣着能自行调整提醒后能调整在督促下
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勉强调整不会，或拒绝6、能诉述躯体不适自觉主动地询问后才诉述问一点才答一点，问亦无用 诉述不问不答
7、参加工疗主动参加提醒后参加在督促下参加根本 不参加8、对人态度主动热情友好，但不主动不理不睬态度敌对9、对周围事物主动，有兴趣对身旁事物比较冷眼旁观不理不睬 关心
10、与他人交谈主动交谈能交谈，从不主动完全被动，一问不理不睬
提问一答问亦不答
11、关心家庭盼望家属探盼望家属探不关心家属是否对家属不理
望，关心家务望，但不关心家务探望，但能交谈不睬 12、与他人谈论主动谈论在启发后能谈及再三启发后才能从不谈及
个人爱好谈及一二
13、听到笑话时表示兴趣，爽主动听讲，在督促下听讲若无其事
会发笑朗发笑但不表态
14、参加文娱活动主动参加在带领下参加在督促下参加从不参加15、参加广播操主动参加在带领下参加在督促下参
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加从不参加16、衣着整洁经常保持整洁一般能保持很易脏污肮脏不洁17、洗脸主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿18、刷牙主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿 19、个人卫生能自行料理虽能料理但不干净不用手纸，脏大小便失禁（大小便，月经）保持清洁污衣裤 20、洗脚主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿 （1）
21.饭前洗手主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿22.饮食自进饮食自进，但狼藉桌上在督促下进行喂食23.梳理头发主动进行在提醒后进行在督促下进行不梳 24.生气发怒无有时遇小事便激动整天怒气冲冲 生气
25.语言增多无在交谈时言语较多白天讲话较多唠叨不停 速迅
26.兴奋躁动无“人来疯”又唱又跳整天不息27.与工作人员主动协助顺从合作有时不听从挑剔捣蛋 合作
28.冲、自伤、无每年偶有一次每年两次以上粗暴残忍 伤人
29.自言自语无一天中偶有一二次独处时常有经常不断30.无故发笑无一天中偶有一二次独处时常有经常不断31.
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