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温肾补脾汤合阿法骨化醇治疗老年性骨质疏
松症的疗效分析
【摘要】 ［目的］观察温肾补脾汤合阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症的临床疗效。［方法］对180例符合诊断标准的老年性骨质疏松症应用温肾健脾汤合口服阿法迪三片；检测治疗前后的腰椎和左侧股骨BMD值变化，记录治疗前后的腰背痛改善程度。［结果］治疗3个疗程后腰椎BMD平均上升2.02%，治疗前后有差异性，股骨BMD平均上升1.82%，治疗前后有差异性；腰背痛明显减轻82例(45.56%)，腰背痛有较多减轻76例(42.22%)；3个疗程血Ca，P，AKP无明显变化。［结论］温肾补脾汤合阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松疏松症既能改善骨密度，增加骨强度，又能缓解疼痛，改善症状。
【关键词】 骨质疏松症 温肾补脾汤 阿法骨化醇 老年病 老年性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症Ⅱ型，又称退行性骨质疏松症，是一种全身骨代谢障碍的退行性疾病。笔者自2006至2007年应用中药温肾补脾汤合阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症180例，取得了较好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》和刘忠厚1998主编的《骨质疏松学》设计老年性骨质疏松症的诊断标准［1］。
1.2 一般资料 选择门诊符合诊断标准病例180例，经骨密度仪检测，结合Ｘ线片或ＣＴ确诊为老年性骨质疏松症。主要症状为腰
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背痛，神疲乏力，纳呆，目眩耳鸣，夜尿增多等，大多舌淡白，脉沉细。其中女132例，男48例；年龄62～87岁，平均（71±9）岁；病程1～10年，平均7.8年。
2 方法
2.1 治疗方法 ①中药自拟方“温肾健脾汤”治疗：鹿角胶20g，仙灵脾﹑仙茅﹑巴戟天、骨碎补、杜仲各15g，制萸肉10g，杞子﹑炙黄芪各15g，炒白术﹑炒米仁﹑丹参各20g，当归10g，龙骨15g，防风10g。若疼痛较甚加制没药；湿重者加苍术、茯苓；热重加银花藤、桑枝。日1剂，30d为1个疗程，观察3个疗程。②口服阿法骨化醇：阿法迪3片0.25ug qd，30d为1个疗程，观察3个疗程。用药期间不使用雌激素及蛋白同化剂、镇痛剂以及其他影响缓解疼痛和骨代谢的中西药物，每30d测血钙（Ca），血磷（P），碱性磷酸酶（AKP）1次。
2.2 观察指标 ①检测治疗6个月前后的骨密度(BMD)变化。以美国LUNAR公司PRODIGY型双能骨密度测定仪，测量部位为正位腰椎和左侧股骨。②检测骨痛的变化。在3个疗程的治疗前后分别记录腰背痛程度，根据疼痛性质和程度以0，1，2，3记分表示疼痛程度：疼痛难忍表示程度较重为3分，疼痛可忍表示程度中等为2分，疼痛较轻或酸痛不适为1分，不痛为0分。
3 治疗结果
3.1 骨密度改善情况 治疗3个疗程后腰椎BMD平均上升2.02%，治疗前后有差异性，股骨BMD平均上升1.82%，治疗前后有差
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异性，见表1。
表1 治疗前后BMD变化情况（略）
3.2 腰背痛改善情况 3个疗程后腰背痛明显减轻，改善程度为2分以上82例(45.56%)，腰背痛有较多减轻，改善程度为1分76例(42.22%)，腰背痛无明显变化22例(12.22%)。第1个疗程疼痛分值下降不大，而第2个疗程，第3个疗程及整个治疗前后，腰背痛改善分值较为明显，见表2。
表2 不同疗程腰背痛改善分值比较（略）
3.3 3个疗程血Ca，P，AKP无明显变化，说明长期服用小剂量的阿法骨化醇合中药是安全的，见表3。
表3 治疗前后的Ca，P，AKP的变化（略） 4 讨论 老年性骨质疏松症属于成骨细胞性骨量减少，其骨吸收作用接近正常，其病理特征为低代谢转化型［2］，血钙、磷、碱性磷酸酶基本正常，不同于绝经后骨质疏松症的高代谢转化，所以治疗也不同，不宜以性激素治疗为主。这种骨质疏松症往往出现在全身性功能减退的老年人群，肾脏羟化酶的活性降低，使1，25（OH）2D3的生成障碍，肠钙的吸收减少，所以老年性骨质疏松症的治疗应以补为主。现代老年人的饮食结构并不缺乏钙质，而是吸收不好，所以不是单纯地补钙，而是要补能使钙吸收增加的活性维生素D3阿法骨化醇。阿法骨化醇在体内经过肝，肾的25，1位羟化转变成1，25（OH）2D3作用于骨胳，小肠，肾脏和甲状旁腺，促进骨矿化和生长，促进小肠对钙和磷的吸收，抑制甲状旁腺激素的合成和释放，增加肾小管对钙，磷的重吸收，
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可以改善骨密度，增加骨强度，从而防止骨质疏松的发生。
中医学认为，老年性骨质疏松症属“骨痹”、“骨痿”范畴，病机主要与肾亏、脾虚有关。笔者在临床中发现老年性骨质疏松症患者多见腰背疼痛，乏力神疲，夜尿多，舌淡，脉沉细，辨证以气血虚弱、阳气虚衰为主，故治疗选用益肾健脾方。方中鹿角胶﹑仙灵脾﹑仙茅﹑巴戟天补肾壮阳；骨碎补、杜仲补肝肾、强筋健骨；制萸肉﹑杞子生精补髓，阴中求阳；炙黄芪﹑炒白术﹑炒米仁健脾助运；丹参﹑当归活血止痛；防风有祛风止痛之功；取龙骨有固涩坚骨之妙。全方通过补先天以促后天，养后天以滋先天，脾肾两脏互相促进，则气血盛、阳气复、筋骨壮。
【参考文献】
［1］ 刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京：科学出版社，1998:537539.
［2］ Gamero P,Sornay Rendu E,Chapuy M.Increased bone turnover in late postmenopausal women is a mayor determinant of osteoporosis［J］.J Bone Miner Res,1996,11:337
349.
［3］ 王文健.肾主骨理论与中西医结合治疗骨质疏松症的研究［J］.中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：4245.
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