血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析

血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析

夏虹

【摘 要】@@ 血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好,工作效率高等优点.在检验工作中广泛应用,但是我们每天的血细胞分析中都会遇到白细胞、红细胞直方图正常,但是血小板直方图异常且血小板数目减少的标本. 【期刊名称】《当代医学》 【年(卷),期】2008(000)017 【总页数】1页(P81) 【作 者】夏虹

【作者单位】130062,长春市第二医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

当代医学 2008 年9fi总第149 期

ContemporaryMedicine ． September2008． IssueNo ． 149血 细 胞分 析仪 计 数血 小板假 性 减 少 原 因 分 析血细胞分析仪具有快速、 方便、 重复性好、 工作效率高等优点。在检验工作中广泛应用 ， 但是我们每天的血细胞分析中都会 遇到白细胞、 红细胞直方图正常， 但是血小板直方图异常且血小 板数 目减少的标本。 根据血小板直方图的提示 ， 再次用分析仪进 行复查并进行显微镜下计数。 我们发现有很多的标本足假性的血 小板减少。 假性血小板减少如不及时纠正会给临床医生误导， 有 时会引起医疗纠纷。 因此， 必须重视和纠正这样的情况。 现

就血 细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析如下。 1 采血是否顺利 采血是否顺利是造成血小板偏低的一个重要因素。 静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时 ， 因组织损伤后 ， 组织凝 血因子易于混入血液标本产生 肉眼看不 见的小凝块 ， 也就是造 成测定结果偏低的常见因素。 对这样的标本应该涂片复检后建 议重采血测定。 2标本的放置时间用 乙二胺四 乙酸 (EDTA) 盐作为抗凝剂 已被国际血液学 标本化委员会 (ICSH) 认定 ， 并广泛应用。 EDTAK ： 作抗凝剂 时会使血小板形态发生变化 ， 其外膜形成的微小管游离端向外 伸展 ，从而在血小板周围形成丝状伪足 ， 数个这样的伪足相互缠绕 ，形成血小板可逆聚集体。 此时测定血小板， 结果偏低 ， 直方图尾部抬高或成锯齿状。 但是随着时间的延长EDTA 使血 小板变形 ， 可逆聚集体破散 ， 此时测定血小板， 就可以避免血 小板假性减少。 3大血小板的影响正常情况下血小板多分布在2 — 15fl区域内。 仪器通常设定血 小板阈值， 且仪器只识别颗粒大小而不区别颗粒的性质血小板与 红细胞在同一通道内计数。 当血小板体积大于24fl时， 血小板会 被误认为是小红细胞而不纳入血小板的计数范围。 因此而使血小 板计数降低的这种情况多见于肿瘤、 白血病、 肝病患者等。4 EDTA 依赖性假性血小板减少有一些标本随着放置时间的延 长 ， 分析仪测定 Im小板值 逐渐减少， 而在镜下会发现 ， 有大小不一的lfn 小板存在。 这可 能与血浆中存在的抗血小板抗体或抗心磷脂抗体等 自身抗体有 关 ，但是无任何病理 、 生理意义。 也许与特殊药物有关， 常见 于肿瘤患者 、 自身免疫疾病 、 肺心病 、 肝病 、 重度感染及一些 不明原因的疾病。 5 药物的影响 长期使用某些药物如 ： 地高辛、 双氢克尿塞、 甲基多巴、青霉素等， 引起血小板减少； 使用促凝药物后如 ： VK 、 VK ；、 止血敏等 ， 当药物过量或某些患者对这类药物较为敏感时 ， 也可 发生血小板聚集 。 这些药源性的血小板 减少常要在停药15～ 20 天后可恢复…。 6 输血的影响 作者单位 130062长春市第二医院 C夏虹夏虹大量 的输 入血液制品 时会引起血小板减 少 。 这种情况多在

4 ～ 6 天后恢复正常 ； 此外‘ 叫 ， 某些患者在输JfrL 后一周左右 ，出现血小板计数明显减少 ， 这是因为患者对外源性血小板抗原 产生同种免疫 ， 再次输入相应的J 恤小板后产生血小板特异性抗 原一抗体复合物 ， 使输入的血小板受到破坏 ， 也使患者 自身血 小板破坏， 引起J 小板的明显降低。 7治疗方法的影响有些治疗方法对血小板的计数也会产生较大影响如‘ 列血液 经光量子血疗仪照射后 ， 血小板计数明显减少， 经 电镜观察发 现 ，照射后的血小板形态不完整 ， 形成大量的伪足及血小板碎片 ； 此外 【 41 ， 肿瘤患者化疗前后血小板数量有显著差异 ， 呈现先低后逐渐增高至化疗前水平。 8 疾病的影响 高胆固醇和高甘油三酯血症时 ， 低密度脂蛋 白 (LDL) 和载脂蛋白B100 可促进血液高凝状态， 血液凝固因子活性增强， 纤溶性减低 ， 血小板聚集性增高 ， 部分患者可以引起假性血小 板减少 ； 老年人由于动脉粥样硬化而导致的血管壁粗糙及血液 粘稠度较高 ， 出现血小板聚集 ， 部分患者引起假性血小板减 少 ；部分恶性肿瘤患者血小板聚集功能增强 ， 也可以引起血小板聚集‘ 剐；部分肺部疾病及产妇或待产妇 、 烧伤患者等均可 出现血小板聚集 ， 尤其是慢性肺心病患者 ， 其体内的血小板被激活，使血小板黏附、 聚集、 稀释等功能增强[ 州 。9 EDTA 诱导“血小板卫星现象”” 是指在EDTA 抗凝血中血小板黏附于白细胞表面周围，它是 由于 白细胞表面的IgG 或Fc 片段与血小板 表面的 GP Ⅱb/ Ⅲa 结合所致 ， 与疾病和药物无关。 有文献报道 ：若在EDTA 抗凝血中加入肝磷脂或用枸橼酸盐 抗凝可消除此现象的发生 。综上所述 ， 血细胞分析仪测血小板减低时 ， 要结合直方 图判断是真性或是假性减少 ， 并要结合疾病情况认真分析、 复 查 ，必要时手工 计数 ， 方可发放报告。 避免假性血小板减少现象的发生。 团 参考文献 【 I】 束丽 杰， 马雪平， 姚桂玲 ．血小板计数临床应用研究现状 (J)．临床检验杂志． 1999 ， I 7(4) ： 25