江苏省中医药学会 专业委员会委员候选人记录表
编号：
姓 名 籍 贯 身份证号 最后毕业 院 校 所学专业 学 位 拟推荐的专业 从事专业 委员会名称 单位职务 技术职称 学会职务 手 机 办公电话 住宅电话 小 灵 通 是否人大、政协E－mail 代表（哪一级） 工作单位 联系地址 个 人 简 历 以 及 主 要 学 术 技 术 工 作 业 绩 参加社会社 团体及任团 职（包括学名 会、协会称 等） 务 职 担任 科 室 邮政编码 委员证号 外语语种 会员证号 学 历 性 别 民 族 出生年月 党 派 照 片 候选人所在单位或市学会意见： 省中医药学会意见： 推荐意见 （签字、盖章） 审批意见 （签字、盖章） 注意事项：1.此表请务必逐项认真填写，以便成立完整数据库；
2.委员候选人相关材料复印件请粘贴于本表反面指定位置，随表附2寸照片2张，照片 反面请注明姓名、编号；
3.此表复印有效，请尽可能提供打印件（下载电子表格请登岸）。
依照学会《章程》和《专业委员会治理方法》的规定，为了增强专业委员会的建设和治理，每位委员需交纳本届（2017～2020）的委员注册费600元，收款后由学会出具社会集体会费统一票据。
汇款请采纳银行电汇的方式。
银行汇款开户名：江苏省中医药学会，开户行：工商银行汉中门支行，账号：430675。汇款时请注明“姓名+工作单位”字样。
一、电子材料（马上发）
委员候选人记录表+2寸彩色照片电子版（发送至）。 二、纸质材料（开会当天带上） 1.委员候选人记录表1份； 2.职称证书复印件1份；
3.执业医师资格证书复印件1份； 4.身份证复印件1份；
5.最高学历和学位证书复印件各1份；
江苏省中医药学会专业会候选人记录表
