血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响
路 超,刘松岩,国 琦,李 纯,杜巧会,张 晶* 【期刊名称】中国实验诊断学 【年(卷),期】2014(000)009 【总页数】4
认知功能是大脑高级皮质功能的重要内容，痴呆早期的重要临床特征表现为认知功能的损害。高血压是心脑血管疾病的重要危险因子，并与认知功能减退及痴呆的发生有着密切关系。而血压节律变化对血管性认知障碍(VCI)的影响，尤其对VCI各认知域影响的研究较少。本研究通过对伴有高血压的VCI患者行24小时动态血压节律监测并结合认知功能评估，探讨血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：伴高血压的血管性认知功能障碍患者60例。健康对照组30例。一般资料见表1。
VCI诊断标准[1]:①主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退；②包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备；③通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因。
高血压的诊断标准：应用中国高血压防治指南(2010年修订版)中原发性高血压的诊断标准 [2]：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg= 01133 kPa))和(或)舒张压
≥90 mmHg。
高血压组研究对象均为初次诊断病例或停用降压药物2周以上的轻中度原发性高血压患者。
排除标准:(1)有严重心脏病和急性脑血管病者；(2)不能从事日常活动者；(3)继发性高血压者；(4)恶性肿瘤和严重肝肾功能不全者；(5)各种慢性疾病的急性期或终末期；(6)动态血压示收缩压> 260或<70 mmHg,舒张压> 150或<40 mmHg；(7)非血管性原因引起的认知功能损害，如意识障碍、其他神经系统疾病所致的痴呆(如AD等)，全身性疾病引起的痴呆，精神疾病(抑郁症等)。(8)排除特殊部位脑血管病如额叶、颞叶、顶叶、丘脑部位病变引起的认知障碍。 1.2 分组及研究方法
入选患者均行24 h动态血压监测、MoCA量表测评。动态血压监测采用秦皇岛康泰医学系统有限公司生产的无创动态血压监测仪，将检查目的、注意事项向患者及家属交代清楚,取得其知情同意。白昼(08: 00- 22: 00) 每30 min测量1次,夜间(22: 00-08: 00) 每60 min测量1次,测量有效次数> 80%为有效测量。测量期间正常从事日常活动。根据检测结果将VCI+HBP组进一步分成杓型、非杓型、超杓型、反杓型四组，进一步对各组总体认知功能及各认知域进行对比分析，再进行血压指标与受损认知域的多元回归分析。 1.3 观察指标
1.3.1 动态血压观察指标 (1)动态血压节律观察指标：白昼平均收缩压(DSBP) 、白昼平均舒张压(DDBP) 、白昼平均压(DMBP)、夜间平均收缩压(NSBP) 、夜间平均舒张压(NDBP) 、夜间平均压(NMBP)。(2)血压变异率△MBP= ( DMBP-NMBP) /DMBP×100%。(3)△MBP数值在0%-<10%者为非杓型血
压,10%-20%者为杓型血压,> 20%者为超杓型血压,夜间血压不降反升者为反杓型血压( △MBP<0%)[3]。
1.3.2 认知功能观察指标 MoCA量表所测各项目得分认知功能的评定：采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)[4]包括7项测试共30分：定向(ORT)，视空间与执行功能(EF)，命名(NAM)，记忆(MEM包括瞬时记忆和延迟记忆)，注意(ATT)，语言(LANG，包括复述和流畅性)，抽象概括(ABS)，量表设计者的英文原版应用结果表明，总分≤26分有认知功能障碍，如果受教育年限≤12年则加1分以校正教育偏差。 1.4 统计学方法
将所有数据录入计算机，应用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验分析满足正态分布的两组资料间的差异，采用秩和检验分析不满足正态分布的两组资料间的差异；计数资料以百分率表示，采用卡方检验分析各组统计学差异。先对各观察指标进行单因素分析，对其中有统计学意义的指标进行多元线性回归分析。P<0.05，认为差异具有统计学意义；P<0.01，认为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 各组研究对象一般资料比较
两组研究对象一般资料比较见表1。结果显示两组间性别、教育年限、糖尿病史、血脂情况、吸烟史、心脏病史、甲状腺疾病史符合正态分布，差异无统计学意义(P>0.05)，对两组对象的年龄进行正态性检验，P<0.05，两组对象的年龄分布不符合正态分布，采用非参数秩和检验比较两组年龄差异，Z=-0.950，P>0.05，认为两组年龄差异无统计学意义。对两组对象的饮酒史进行正态性检
血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响
