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工程报验申请表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 致 （项目监理机构）：
根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目1： 项目2： 项目3： …
附件：自检资料。
监理工程师意见：
质量检查员（签字）
日 期
专业监理工程师
日 期 实用文档
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
盘箱柜安装记录
建设单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 型 号/编 号 工程名称 施工图号 分项名称 施工日期 安 装 位 置 绝 缘 情 况 1、柜接线符合有关规程，设备、元件检查良好。 实 2、柜设备排列整齐、美观，线色标记清晰、完整，接线排列整齐。 3、柜面油漆完整，无变形现象。 测 4、柜进出线排列整齐，弯曲半径符合规程。 5、控制柜安装的倾斜度、水平度、垂直度在规定的误差围。 情 况 说 明：
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技术负责人： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 同轴电缆安装记录 建设单位 施工单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工程名称 施工图号 分项名称 施工日期 起 点/终 点 型 号/编 号 安 装 位 置 1、电缆间和电缆对地的绝缘电阻值符合有关规及要求。 2、电缆的材质良好，无扭绞、死弯、绝缘层损坏和护套断裂的现象。 实 3、同轴电缆敷设平直、整齐、固定可靠，过梁、墙、楼板等有保护管 并留有余量。 测 4、多根同轴电缆敷设时，排列整齐，间距一致，分支和转弯处整齐。 5、同轴电缆连接牢固，不伤线芯，包扎严密，绝缘良好。 情 6、同轴电缆进出盘箱时，弯曲半径符合要求及规程。 况 说 明： 技术负责人： 监理单位：
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年 月 日 年 月 日 信息、数据线缆安装记录 建设单位 施工单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 实 测 情 况 工程名称 施工图号 安 装 位 置 分项名称 施工日期 型 号/编 号 起 点/终 点 1、数据、信息线间和数据、信息线对地的绝缘电阻值符合有关规及要求。 2、线缆的材质良好，无扭绞、死弯、绝缘层损坏和护套断裂的现象。 3、数据、信息线敷设平直、整齐、固定可靠，过梁、墙、楼板等有保护管并留有余量。 4、多根数据、信息线敷设时，排列整齐，间距一致，分支和转弯处整齐。 5、数据、信息线连接牢固，不伤线芯，包扎严密，绝缘良好。 6、数据、信息线进出盘箱时，弯曲半径符合要求及规程。 说 明： 技术负责人： 监理单位：
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年 月 日 年 月 日
接地、绝缘测试记录
工程名称： 测试日期：
施工单位 计量单位
测试点位置及编号
施工 负责人
测值 （签章） 分部分项
工程名称
仪表型号 标准值 测试结论
监理单位
（签章） 质量检查员
弱电系统工程验报告材料(全)
