附录2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2] 手术名称
切口类
可能的污染菌
别
脑外科手术（清Ⅰ 洁，无植入物）
第一、二代头孢菌素[3]，
金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌（ MRSA）感染高发医疗菌
机构的高危患者可用万古霉素
脑外科手术（经鼻Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3]窦、鼻腔、口咽部手术）
链球菌属，口咽部单用或加甲硝唑，或克厌氧菌（如消化链林霉素+庆大霉素 球菌）
脑脊液分流术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] ，凝固酶阴性葡萄球MRSA感染高发医疗机构菌
脊髓手术
I
的高危患者可用万古霉素
抗菌药物选择
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 凝固酶阴性葡萄球菌
眼科手术（如白内Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，局部应用妥布霉素或左氧障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、
凝固酶阴性葡萄球氟沙星等 菌
眼穿通伤）
头颈部手术（恶性Ⅰ 肿瘤，不经口咽部黏膜）
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[4] 凝固酶阴性葡萄球菌
头颈部手术(经口Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[4]单咽部黏膜）
链球菌属，口咽部用或加甲硝唑，或克林霉厌氧菌（如消化链素+庆大霉素 球菌）
颌面外科（下颌骨I 折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）
耳鼻喉科（复杂性Ⅱ 鼻中隔鼻成形术，包括移植） 乳腺手术（乳腺Ⅰ 癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）
胸外科手术(食Ⅱ 管、肺)
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 凝固酶阴性葡萄球
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 凝固酶阴性葡萄球菌
菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
心血管手术(腹主IⅠ 动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)
肝、胆系统及胰腺、Ⅱ、革兰阴性杆菌，厌第一、二代头孢菌素[3]，手术
Ⅲ
氧菌(如脆弱类杆或头霉素类 菌)
胃、十二指肠、小、Ⅱ、革兰阴性杆菌，链第一、二代头孢菌素[3]；肠手术
Ⅲ
球菌属，口咽部厌或头霉素类 氧菌(如消化链球菌)
结肠、直肠、阑尾、Ⅱ、革兰阴性杆菌，厌第一、二代头孢菌素[3]+甲手术
Ⅲ
氧菌(如脆弱类杆硝唑 菌)
经直肠前列腺活Ⅱ
革兰阴性杆菌
氟喹诺酮类[4]
金黄色葡萄球菌，第二代头孢菌素[3] ，MRSA凝固酶阴性葡萄球感染高发医疗机构的高危菌
患者可用万古霉素
检
泌尿外科手术(5)：Ⅱ 进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
泌尿外科手术：涉Ⅱ 及肠道的手术 有假体植入的泌Ⅱ 尿系统手术
Ⅱ
经阴道或经腹腔
球菌属，B组链球阴道加用甲硝唑）[3]，或
子宫切除术
菌，厌氧菌
Ⅱ
羊膜早破或剖宫
球菌属，B组链球用甲硝唑
产术
菌，厌氧菌
人工流产-刮宫术 Ⅱ 引产术
革兰阴性杆菌，第一、二代头孢菌素[3]加肠球菌属，链球菌，用甲硝唑
头霉素类
革兰阴性杆菌，肠第一、二代头孢菌素[3] 加革兰阴性杆菌，厌第一、二代头孢菌素[3]，氧菌
或氨基糖苷类+甲硝唑
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]
葡萄球菌属，革兰第一、二代头孢菌素[3]+氨阴性杆菌
基糖苷类，或万古霉素
革兰阴性杆菌，肠第一、二代头孢菌素（经
厌氧菌(如脆弱类杆菌)
Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，肠第一、二代头孢菌素[3]加
球菌属，链球菌属，用甲硝唑
会阴撕裂修补术
厌氧菌(如脆弱类杆菌)
Ⅱ
皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌
关节置换成形术、Ⅰ 截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）
Ⅱ
外固定架植入术
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] 凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3]，
截肢术
凝固酶阴性葡萄球或加用甲硝唑 菌，链球菌属，革
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3] ，凝固酶阴性葡萄球MRSA感染高发医疗机构菌，链球菌属
的高危患者可用万古霉素
兰阴性菌，厌氧菌
Ⅱ
开放骨折内固定术
金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素[3]，凝固酶阴性葡萄球或加用甲硝唑 菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。
[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其1种。
[4]在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。
[5]原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。
抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
