中医外科学重点总结
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I
一、发展史
、总论
1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科
3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。
4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着 二、基本术语
疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡： 广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面
痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽
疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。
无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，
骨结核、化脓性关节炎等。
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。
根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描
述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。
三、疾病辨证
疖＜3cm 疖：表皮
横向 痈3~9cm 纵向 痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深
8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则
消法 托法 补法 19.外治法
适应证 初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病 外疡中期 溃疡后期 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，
阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者
油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏
适于一切肿疡
掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时
掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。
①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
6．箍围药 定义 古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒 金黄散、玉清热消肿、散瘀化痰 阳证疮疡 用法
露散 回阳玉龙膏 冲和膏 温经活血、散寒化痰 行气疏风、活血定痛、散瘀消肿 阴证疮疡 半阴半阳证疮疡 9．切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。乳房部应以乳头为中心，放射形切开，；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 总结 肿疡期 内治消 法 热：五味消毒饮 寒：阳和汤 湿：三妙汤加减 外治阳：金黄膏 法 阴：阳和解凝膏 半阴半阳：冲和膏 II、普外 一、疮疡 1.病因病机
（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。
（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。 2.辨证论治 分期 初期 中
脓疡期 托 邪盛正不衰：透脓散 邪盛正衰：托里消毒散 （选择题） 切开或火针排脓 溃疡期 补 气：四君子汤 气血：八珍汤 血：四物汤 早期：提脓祛腐为主，五虎丹、祛腐散、红升丹 后期：生肌长皮为主，生肌橡皮膏为主（选择题） 内治 外治 阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散 阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散； 半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏 消法（清热解毒最常用） 托法（透托和补箍围消肿 切开排 期 后期 托） 补法（益气、养血、滋阴、助阳） 脓 提脓去腐，生阳证：八二丹、九一丹 肌收口 3．各病病名、定义、临床特点 病定义 名 一种发生于肌肤浅表疖 部位、范围较小的的急性化脓性疾病 西医病名 临床特点 肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛 疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散 ①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等全身症状；④一般不损筋伤骨，也不会内陷。 ①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；②有的3—5天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。 ①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。②多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。 ①好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；②发病急骤；③局部漫肿疼痛，皮色正常；④容易走窜，此处未愈，他处又起。 ①常发生于热病后期；②多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；③全身症状明显；④重者常可发生内陷 ①病起突然，恶寒发热；②局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发 疖、头皮穿凿性脓肿 疖、痈、一种发病迅速，易于皮肤炭疔 变化而危险性较大的疽、急性急性化脓性疾病 淋巴管炎 皮肤浅部发于体表皮肉之间的脓肿、急痈 急性化脓性疾病 性化脓性淋巴结炎 发 病变范围较痈大的急蜂窝组织性化脓性疾病 炎 有发生于肌肤肉间的急头痈 性化脓性疾病 疽 脓血症、多发性肌流发于肌肉深部的急性肉深部脓注 化脓性疾病 肿、髂窝部脓肿 热病后余毒结于颐颌发化脓性腮间引起的急性化脓性颐 腺炎 疾病 患部皮肤突然发红成丹片，色如涂丹的急性丹毒 毒 感染性疾病 化脓性骨无发生于骨与关节间的髓炎、化头急性化脓性疾病 脓性关节疽 炎 走疮疡阳证疾病过程全身性急黄中，因火毒炽盛，或性化脓性与正气不足，导致毒邪疾病
走黄：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证 内陷：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透
中医外科学重点总结
