医院医院感染管理风险
评估实施方案
集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案
目录
目
录…………………………………………………………………………………1 确认所处环
境………………………………………………………………………2 一、总
则……………………………………………………………………………2 二、概
念……………………………………………………………………………2 三、步骤与方
法……………………………………………………………………3
3.1风险管理过程包含以下要
素……………………………………………3
3.2风险评估的三个步
骤……………………………………………………4
…………………………………………………………4 …………………………………………………………4 3.2.3风险评
价…………………………………………………………6
3.3风险应
对…………………………………………………………………6
3.4监督与检
查………………………………………………………………6
3.5沟通与记
录………………………………………………………………8
3.6总结与改
进………………………………………………………………8 各重点科室（确认所处环境）：
按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。 一、总则
按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》
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