抗生素的合理使用

霉素类、头孢类)不能与速效抑菌剂(红霉素类、四环素类)合用。可与缓效杀菌剂(氨基甙类、多粘菌素、利福平)合用。速效抑菌剂可与慢效抑菌剂(磺胺类)合用。? 5。 方法正确:如使用某种抗生素疗效不好时,要考虑用药方法就是否正确,如否用量不足、用药时间短、给药途径不当等。具体方法如下:

（1） 开始剂量一般要大一些,以后再根据病情逐渐减小剂量、

（2） 病重者要静脉给药,病轻者可口服给药。病情基本控制后应巩固用药

2—３天,以免复发、

（3） 不可随意加大抗菌素得剂量,有人以为用量大病就好得快,这种想法

很危险,因抗菌素本身具有一定得毒副作用,会引起人体中毒,尤其就是肝肾功能不好得病人。

（4） 使用抗生素应按半衰期给药,以维持有效血液浓度。

（5） 杀菌药青霉素、头孢霉素,给药要求快速进人体内,短时间内形成高血

药浓度,采取间歇冲击疗法为好。

（6） 抑菌药大环内酯类,四环素类,给药要求在体内保持一定均衡浓度,以

维持抑菌效果。

（7） 氨基甙类抗生素不能过快进人血流,禁用静脉推注,以免产生抑制呼

吸等严重不良反应。

（8） 抗生素静脉给药宜单独使用,不要与其她抗生素或其她药物同瓶滴注,

以免降低其活性影响疗效。

（9） 应用抗生素不宜频繁、盲目地更换,以免引起病原菌得耐药性,一般应

用抗生素,3-５日后才能见效。

6。 “试验治疗”要慎重:对原因不明得长期发热实在诊断不清时,“试验治疗”虽不失为权宜之计,但不能滥用,特别就是不宜过早使用。因为“试验治疗’有很大得盲目性,即使发热得到暂时控制,也不能证实其疗效,如用药并非适应症,则后患无穷。

7、 不要预防用药:不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。病毒性疾病或发热原因不明时不要滥用抗菌素。

8。 避免外用:皮肤、粘膜疾病,要尽量避免局部外用抗生素,特别就是青

霉素G绝对不能用,以免发生过敏反应,当然有些药物制剂就是属于外用型得除外。

七、老年人抗生素得合理使用

老年人组织器官功能衰退,免疫功能低下,白细胞吞噬能力减退,因此容易合并感染,应用抗生素得机率很高, 约为老年住院总数得４０％以上,现就临床老年人抗生素应用得一些原则问题叙述于下。 1.根据感染原不同选药

在应用抗生素前争取根据肺部、尿路、胆道或血液等感染得可能留取相应得标本做细菌培养及药物敏感试验,选用有效得抗 生素,可引起事半功倍得效果。

2、根据感染得不同部位选药 (1)肺部感染

老年人肺部感染常合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等,肺组织血供不良,影响抗生索效果、应当选用毒性较小得青霉素杀菌药,且应静脉给药,剂量大些,以保证疗效,若病情严重或有混合感染,采用合理得联合用药。 (2)尿路感染

头孢菌素、青霉素类抗生素在尿液中浓度较高,适用于泌尿系感染;氨基糖甙类抗生素在尿液中得浓度也较高,但老年人慎用,有肾功能不全者禁用、 (3)胆道感染

大环内酯类抗生素(红霉素、白霉索、严迪、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素)在胆汁中浓度较高,故对胆道感染者疗效较好。 而氨基糖甙类抗生素在胆汁中浓度很低,不宜用于胆道感染。 (4)中枢神经系统感染

应选用易透过血脑屏障得氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素、而大环内酯类、氨墓糖甙类抗生素不易透过血脑屏障,不宜应用、 八、常用抗生素有哪些不良反应？

抗生素可以治疗各种病原菌,疗效可靠,使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题,也可引起了各种不良反应。? (１)过敏反应:由于个体差异,任何药物均可引起过敏反应,只就是程度上得不同、易引起过敏反应或过敏性

休克得药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素、? (２)肝损害:通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞得药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。 (3)肾损害:大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄,故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类(庆大毒素等)、磺胺类、头孢菌素类(尤其就是第一代)、多粘菌素Ｂ、二性霉素B等、

(4)血液系统损害:白细胞、红细胞、血小板减少,甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血,主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素(阿霉素等)、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等、? (５)消化道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹泻与便秘等消化道反应,较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。

(６)神经系统损害:可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎,甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗生素,如链霉素、卡那霉素等,以及新霉素,多粘菌素B等。

(7)二重感染:长期或大剂量使用广谱抗生素,由于体内敏感细菌被抑制,而未被抑制得细菌以及真菌即趁机大量繁殖,引起菌群失调而致病,以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂得患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起得口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。

(８)产生耐药:目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素Ｇ耐药率可达８0％~9０％,伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90％以上,革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达7５%以上。因此,应严格掌握抗生素得适应症,避免不合理滥用抗生素、

九、使用抗生素无效得原因有哪些？

临床上常用得抗生素至今己有5０多种,它使许多严重危害人类得疾病得到了有效得控制。但就是抗生素并不就是万能得灵丹妙药,不要盲目使用,而应根据具体病情与药物特性有得放矢地合理选用。如果使用抗生素2~3天后仍不显疗效时,应查找原因,可从下列八个方面进行分析、? (1)就是否诊断有误,或所患疾病并非细菌感染,而就是病毒所致。如感冒就是由病毒感染引起得疾病,只需用抗病毒得药物治疗,如板蓝根、病毒灵、病毒脞等就可以,不必使用抗生素。只有继发细菌感染如发热、白细胞数升高等,才可使用抗生素治疗。临床上有许多发热也

并非细菌感染所致,如药物热、胶原性疾病、肿瘤,以及功能性发热等,此时使用抗生素治疗,根本无济于事、? (2)抗生素选择不当。致病菌与抗菌谱不符。如全身严重感染,应及时静滴大剂量杀菌性抗生素,若此时应用抑菌性抗生素则对感染控制不利,还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。

(３)给药途径不当,剂量不足,导致感染不能控制。? (4)抗生素不能到达感染部位,或药物到达病灶部位得浓度太低:如包裹性脓胸、深部脓肿,以及骨与前列腺等组织感染等、

(５)抗生素联用不当:如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎,效果明显降低;青霉素G与红霉素联用治疗猩红热,疗效不如单用青霉G。? (6)病人身体状况不佳,如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等、此时即使应用大剂量强有力得抗生素,也难收到预期效果,故必须加强综合治疗措施,改善身体状况、? (7)病原菌已产生耐药性,此时应根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。? (８)可能混合细菌感染,如室内或院内病原菌存在,而导致重复感染或交叉感染等。

附:抗生素得联合应用与配伍

联合应用抗生素目得就是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性得产生、不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类:①繁殖期杀菌剂:有β—内酰胺类、先锋霉素族;②静止期杀菌剂:如氨糖甙类、多粘菌素类;③速效抑菌剂:四环素类、氯霉素类、大环内脂类等;④慢效抑菌剂,如磺胺类、不同种类得抗生素可产生迥然不同得效果。 (一)抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。据报道两种抗菌药物联合应用时约25％发生协同作用;60%~7０％为无关或累加作用(大多数为无关作用);而发生拮抗作用者仅占5%~１０%,繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用得机会增多;快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用;快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用,快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用;静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同与累加作用;繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用,常发生协同与累加作用。

(二)联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素,不合理得联用有仅不能增加疗效,反而降低疗效增加不良反应与产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素得参考指征:

1.混合感染。2.严重感染、3.感染部位为一般抗菌药物不易透入者。４.抑制水解酶得菌种感染。5.为防止耐药菌株得发生而需要长期使用抗生素类药物者,而该类细菌极易产生抗药性;如结核菌。

(三)常见病原菌得联合用药在病原菌及敏情况不明时,可根据临床所见判断可能得病原菌,并凭经验选用抗生素进行治疗,药敏试验有结果后,再根据药敏试验选用抗生素。

１、葡萄球菌感染:约90％得葡萄球菌株能产生青霉素,对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高,而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低,对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药、败血症等严重感染时,联合用药以杀菌药物为优,如①庆大霉素加耐青霉素得青霉素;②庆大霉素加红霉素或氯霉素;③头孢噻吩或万古霉素加利福平、也有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素,如①红霉素加氯霉素;②红霉素加庆大霉素或瞳那霉素;③红霉素加利福平或杆菌肽;④先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素;⑤先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。

２.肠杆菌感染:肠杆菌科也就是较常见得致病菌,且耐菌株多。大多数大肠杆菌对链霉素、四环素耐药但对氯霉素、复方新诺明及呋喃妥英、氟哌酸等耐药率低,氨基糖甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌作用有其优点,但因耐药菌株多,所以常需联合用药,如①氨基糖甙类加广谱青霉素;庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素;②氨基糖甙类加头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋肟等),β—内酰胺类抗生素联合可能出现抗作用要注意、

3、绿脓杆菌感染:绿脓杆菌为较顽固得致病菌,常导致院内交叉感染,且耐药现象越来越重,多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。