提高医疗保险基金使用效率的措施建议
李克婷
【摘 要】在我国经济发展新常态下，为了减轻企业和个人的负担，2016年全国各地纷纷降低了社会保险的缴费率，医疗保险与生育保险合并实施。在缴费减少的情况下，为了保证医疗保险制度的可持续性发展，就必须提高医疗保险基金的使用效率。本文首先对医疗保险基金的使用效率进行了界定，然后分析了目前我国医疗保险基金使用效率不高的表现，最后提出了提高我国医疗保险基金使用效率的措施和建议。 【期刊名称】统计与管理 【年(卷),期】2017(000)001 【总页数】4
【关键词】医疗保险基金 使用效率 社会统筹 个人账户
一、医疗保险基金的使用效率的界定
医疗保险基金是国家为了具体实施医疗保险制度而特意建立起来、为了给社会成员提供基本医疗保障的一项资金。社会医疗保险基金的筹集和管理具有强制性，不以营利为目的；是以法律的形式向参保单位和个人征集的医疗保险费，具有现收现付的性质。
从经济学角度讲，效率就是在给定投入和技术条件下，经济资源没有浪费，或对经济资源做了能带来最大可能性的满足程度的利用。在不会使任何人其他人境况变坏的前提下，如果一项经济活动不再有可能增进任何人的经济福利，则该项经济活动被认为是有效率的，否则被认为是低效率的。
根据上面对医疗保险基金和效率的界定，医疗保险基金的使用效率主要从以下
几个方面来理解：
（一）从医疗保险基金的收支状况来看
我国医疗保险基金的筹集采取现收现付制，“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则。通过支出确定费用的收取，使得医疗保险收入与支出在年度内大体平衡。从这个角度来看医疗保险基金的使用效率，主要是医疗保险基金的收支之间的比例关系，即当年医疗保险基金支出占医疗保险基金收入的比重，如果比重大于90%小于1，说明医疗保险基金使用是有效率的，否则就是不够有效率的。
（二）从医疗保险基金是否达到预期的效果方面分析
设立医疗保险基金的目的是为社会医疗保险制度提供经济基础，保证其长期可持续的发展。医疗保险为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立，是为了降低参保者的医疗成本，解除其后顾之忧。医疗保险基金是否达到预期的效果从指标上主要是制度的可持续性以及参保者的满意度，医疗保险制度是可持续发展的，参保者满意度较高说明医疗保险基金使用是有效的，否则是低效率的。
（三）从医疗保险基金的用途方面分析
医疗保险基金主要是为了降低参保者医疗成本，满足参保者基本的医疗保障需求，因此医疗保险基金包括统筹账户基金和个人账户基金全部都是用在医疗保障方面的而不应该在其他方面使用。
二、医疗保险基金的使用不够有效率的表现
（一）医保基金结余数额较大
根据国家统计局的相关数据资料如表1所示，2015年医疗保险基金的收入为
11193亿元，医疗保险基金的支出为9312亿元，当年结存1881亿元，2015年医疗保险基金的使用率为83.19%，而2015年底医保基金账户累计结余达到12543亿元，是2015年当年基金支出的1.35倍，这就意味着，即使2015年一年医保基金不筹集资金，累计结余的医保基金也能满足参保者全年的需要。累计结余在2001年253亿元，已经超过了当年基金的支出244.1亿元。根据表1中的相关数据，能够很明显的看出，当年医保基金的支出占当年医保基金收入的比值在60%-85%之间，最低的年份为2008年这一比值仅为68.53%，最高的年份为2014年83.96%，这就说明我们的医保基金没有得到充分的利用，效率不够高。
根据表2的统计数据显示，我国医保基金当年收支结存的增长速度较快，最高的年份达到47.83%接近50%，2009年和2010年出现负增长的现象，主要是因为金融危机的影响，社会保险具有自动调整作用，在收入减少支出增加。其他年份的当年结存的增长率都高于当年的通货膨胀率，10年的数据统计显示，有8年的当年结余的增长率超过了当年GDP的增长速度，这说明当年结余增长过快，医保基金的使用效率不够高效，因此需要进一步提高医疗保险基金的使用效率。
（二）看病贵、看病难依然存在
随着我国社会医疗保险的完善和覆盖率提高以及医药改革的不断深入，看病难、看病贵的问题得到一定的缓解，但是这一弊病仍然是困扰很多家庭的突出问题。在一些大城市，大医院每天人满为患，凌晨排队，使得“黄牛”成为一个职业；在一些经济水平欠发达的地区，看病贵的问题依然困扰着人们的生活。看病难、看病贵的问题还没有彻底解决，这使得医疗保险解除人们后顾之忧，满足大家
提高医疗保险基金使用效率的措施建议
