PCOS的规范化诊断及治疗
陈子江;邹淑花
【摘 要】PCOS的临床表现呈现高度异质性和复杂性，不仅影响女性生殖内分泌功能，而且易发较严重的远期并发症，如2型糖尿病、高血脂症、心血管疾病、子宫内膜癌等。目前其诊断标准不够统一和精确；治疗方案过于庞杂；某些不规范的诊断和治疗行为较为泛滥，常给患者造成不必要的负担和伤害。因此，应对PCOS的规范化诊断与治疗给予高度重视。 【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2008(048)011 【总页数】2页(P114-115)
【关键词】规范化诊断;治疗方案;PCOS;女性生殖内分泌功能;远期并发症;2型糖尿病;心血管疾病;子宫内膜癌 【作 者】陈子江;邹淑花
【作者单位】山东大学附属省立医院,山东济南,250021;青岛市妇女儿童医疗保健中心
【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
· 专 题 笔 谈 ·多 囊 卵 巢 综 合 征 的 诊 断 及 治 疗多囊卵巢综合征( P C O S) 是由女性生 殖内分泌 和代谢功 能异常导致的排卵障碍性疾病 ，在生育年龄妇女中发病率为 5% ~ 1 0 % ， 在无排卵的不 孕症患者中约 占70 % 。 临床 表 现主要
为月 经稀发 、闭 经 、 不 孕 、 功能性 子 宫出 血 、 肥 胖 、 多 毛 、 痤疮等 。 随着人们 对 P C O S 认 识 的 不 断 深 入 和 检 查 手 段 的 逐步改进 ， 其诊断经 历 了 从单 纯临床表 现 ， 到辅 以 实 验 室 生 化检查 、物理学检 查 的 过 程 。 对 于 P C O S 的 诊 治 ， 目 前 国 际 上一般采 用 20 03 年 鹿 特 丹 P C O S 专 题 会 议（R ott e rd a m 会 议）制定 的标 准；国内的 P C O S 诊治尚 缺 乏 规范 性 ， 对 P C O S 患 者的 远期健康风险重 视程度亦不 足 ， 因 此有 必 要 对其 诊治 进行更深 入的探讨 。P C O S 的 易 感 基 因石 玉 华
1 ． 赵 君 利 2（ 1 山 东 大 学 附 属 省 立 医 院 ， 山 东济南 2 5 0 0 2 1 ；2宁 夏 医 学 院 附 属 医 院）P C O S 的病因 目前 尚 不清楚 。 P C O S 候 选 基 因 的 研 究 广泛 ， 涉及 生 殖 过程 的多个 阶 段 、 胰岛素作 用 及 代 谢相 关 的 基因 ， 甚 至 慢性炎 症 过程 。1胰岛素作用 相 关 基 因胰岛素抵抗( I R ) 和高胰 岛素 血 症( H I) 是 P C O S 患 者 的重 要 特征 之一 。 I R 发生 机制十 分复杂 ， 受 体前 、 受 体 和 受 体后 任何 一 个 环 节 缺陷 皆 可 导 致 I R 。 I R 不 仅 能 直 接影 响 P．C O S 患 者的排卵功能 ， 还 可通 过多种 机制刺激卵巢分 泌 雄 激素 ， 从 而引 起 高雄 激素 血 症 。 因 此与胰岛素作用 相 关 的 基 因变化 可 能是引起 P C O S 的原 因 之一 。 目前关 于 P C O S 胰岛素作用相关的 基 因 主 要 有胰 岛素 基 因 、 胰 岛素 受 体( J N S R ) 基因 、 胰岛素受 体底 物( I R S) 基 因 、 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 体 激 活受体( P P A R) 基 因 、 脂 联素 基 因 、 抵 抗 素 基 因 、 钙 激 活 酶 基 因等 。 2 高雄 激素相 关 基 因雄激素合成增 加 和 活性升高 是 P C O S 的 主 要 特 征 之一 。 黄体生 成素( L H ) 及其受 体在卵泡膜 细胞产 生 雄 激素 方 面 起重要作用 ， 而 高 雄 激素 环 境 又 可 增 加 促 性 腺 激素 释 放 激 素( C n R H ) 促 垂 体 分 泌 L H 的 敏 感 性 。 因 此 ， 与 P C O S 卵 泡 膜细胞编码 有关 的 甾 体合 成 酶 基 因 、L H 基 因 、L H 受 体基 因 等 相关 基 因变 化 均 可 引 起 高雄 激 素 血 症 ， 这 些 基 因 可 能 也 是 PC O
S 的易 感 基 因 ， 主 要 包 括 胆 固 醇侧 链 裂 解 酶( C Y P 1 1 A )基 因 、 C Y P 1 7 基 因 、 C Y P 2 】 基 因 、 醛 固 酮 ( A L D ) 合 成 酶 (C Y P 1 1 8 2 ) 基 因 、 性 激 素 结 合球 蛋 白( S H B C ) 基 因 、 雄 激 素1 1 4山东 医 药 2 0 0 8 年第 4 8 卷第 1 1 期受体 ( A R) 基 因 、L H 基 因与 L H 受体基因等 。3慢 性炎症 因子相 关基 因亚临床慢性炎症是种长期性 、免疫性的低度炎症 。 研究发 现 ，P C O S 患者 亚 临床慢 性 炎 症 因 子 水 平 升高 ， 并与 I R 存在密切关系 ，推测 P C O S 患 者 I R 的 发 病 机制 可 能与 自身 免疫及慢性低度炎症性疾病有关 。 目前 ， 已 有学者对慢性炎 症因 子相关基因进行 了 研 究 ， 主要 包括肿瘤坏 死因 子及肿瘤 坏 死因 子受体 2 基 因 、 人白细胞 抗 原( H L A ) 基 因 复合体 、 纤 溶酶原活化抑制 因 子( P A I -1) 基 因 、 白 细 胞 介 素_6 ( IL -6) 基 因等 。目前未发 现 P C O S 的致病基 因 ， 上 述易 感 基 因 的 研 究 为将来利用 基因芯片技术 大规模地检测 和 分析 患 者 D N A 奠 定 了基础；今后 P C O S 病 因学仍是 研究的热点问题 。P C O S 的 规 范 化 诊 断 及 治 疗陈 子 江 1 ． 邹 淑花 2（ 1 山 东 大 学 附 属省 立 医 院 ， 山 东 济南 2 5 0 0 2 1 ；青岛 市 妇 女 儿 童 医 疗 保 健 中 心）P C O S 的临床表 现 呈 现 高度异 质性 和 复 杂 性 ， 不 仅 影 响女 性 生 殖内分泌 功 能 ， 而 且 易 发 较 严 重 的 远 期 并 发 症 ， 如 2 型糖尿病 、高血 脂症 、 心 血 管疾病 、 子宫内膜癌等 。 目前其诊 断标准不够统和 精确；治疗 方案 过 于 庞 杂；某 些 不 规 范 的诊断和治疗行为较为 泛 滥 ，常给患 者造成 不 必 要 的负 担 和 伤害 。因 此 ， 应对 P C O S 的规范化诊 断与治疗 给予高度重视 。1 P C O S 的诊 断 1 9 9 0 年 ， 美 国 国 立 卫 生 院( N I H ) 提 出 了 P C O S 的诊 断标准：①雄激素过多症 和（或）高 雄 激 素 血 症；② 稀 发 排 卵；③ 排除其他引 起高雄激素 血 症 的 疾 病 。 2 0 03 年 5 月 欧洲 人 类 生殖和 胚胎学 会和美 国 生 殖 医 学 会( E S H R E / A S R M ) 鹿 特 丹 会议 提出 了新 的 P C O S 诊 断 标 准 ， 建 议 P C O S 的 诊 断应 在 排 除其他疾
PCOS的规范化诊断及治疗
