开始定时给患者进行按摩，患者可取半卧位，由足趾向上轻柔按摩。 （3）术后第3～5天，继续第2天动作；仰卧位主动屈、伸髋膝关节，膝关节在0°～30°等张伸直练习，末端保持10秒，放松5秒，忌屈髋大于90°，每天2～3次，每次10～20遍；注意患者应半卧位，每天2～3次，每次 20～30分钟，以防坠积性肺炎及心肺功能障碍，注意监测血压和心率；继续桥式运动，保持10秒，放松5秒；悬吊髋外展位，髋内收肌及外展肌的等长收缩，保持10秒，放松5秒，以上动作每天2～3次，每次10～20遍；坐位水平移动，向患侧移动时患肢先外展，再用手及健足支撑移动臀部向患侧，向健侧移动时相反，治疗师注意协助患者保持外展位屈髋小于90°，每天2～3次，每次5～10遍。
（4）术后第6～7天，外展训练，先被动运动，再助力运动，然后完全主动运动；屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋小于90°，不可内旋；髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10秒。
（5）术后第2周，助行器步行训练：鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜循序渐进，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。若内固定患者扶双拐，则采用四点步训练，用足尖点地步行，每天2～3次，每次50～100米。若情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练。使用辅助器具训练如穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。
（6）2周后，改为主动运动为主，逐渐增大活动范围，术后4周时运动范围接近正常。床上坐起，逐渐让病人取坐位和缓慢翻身；继续增加髋与膝的主动屈伸运动，以明显疼痛为度；继续肌力及步行练习；ADL训练及辅助具的使用训练。
（7）术后1个月继续训练髋外展。但应做到不充分负重、不盘腿、不内收腿。髋内收内旋和外展外旋训练方法是，患者直腰坐椅子上，双手放在膝关节上，两足间距与肩宽，双膝关节靠拢后再分开。
（8）4周后，开始练习屈髋，进行髋关节周围肌群的肌力训练、关节活动度训练、步态训练及日常生活自理能力训练。
（9）第6周，可进行渐进抗阻运动训练，做双小腿下垂坐姿练习。 （10）内固定术后3月，逐渐负重，逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。股四头肌抗阻力练习。增加下蹲站起训练，马步练习。恢复膝关节伸屈活动的练
习。本体感觉和功率自行车的训练。
（11）3个月～半年后，视骨折愈合情况，从用双杖而后单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。注意一定在X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死时，方可弃杖行走。
（12）注意事项：①不要坐低沙发、椅子及和较低的马桶，睡觉时应采用仰卧、患肢外展位，避免侧卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。②健康教育：日常生活中不宜进行激烈性运动或劳损较高的运动，如跳绳，若发现手术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。
（五）胫腓骨骨干骨折
胫腓骨骨折临床上在长骨骨折中的发生率最高，多为开放性，合并症多。康复治疗必须在康复医师的指导下进行，避免由于不规范的康复动作造成整复不良、成角畸形。康复治疗的目的是促进骨折的愈合，恢复胫腓骨负重、行走的功能。康复原则是早期进行功能训练，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。
1．物理因子治疗 可起到局部抗炎、止痛、促进伤口愈合的作用 。 （1）紫外线疗法：适用于治疗浅层炎症，用于开放性损伤术后。应根据时期不同选择不同的剂量。炎症浸润期，采用红斑量2～3MED；化脓期，强红斑量4～5MED；肉芽生长期，亚红斑量1～2MED；愈合期，亚红斑量0．5～1MED。在骨折局部或伤口照射，每日或隔日一次，3～5次为一个疗程。
（2）超短波：使用于治疗深层组织的炎症，采用患部对置法，骨折1周内无热量，1周以上微热量，每日一次，每次10～15分钟，15～30此为一个疗程。
（3）经皮神经肌肉电刺激疗法：起镇痛作用并能防止废用性肌萎缩。 （4）干扰电疗法：对废用性肌萎缩、疼痛、骨延迟愈合均有较好的疗效。分固定法和抽吸法。两种方法治疗剂量、时间、差频相同，但应根据病情选择不同的差额，每次治疗选择1～3种差频，每次10～15分钟，总时间20～30分钟，电流强度以患者能耐受为准。
2．促进骨折愈合、维持肌力和关节活动度
（1）功能训练：功能锻炼应选取对骨折愈合有促进作用的动作，避免不利于骨折愈合的动作。要注意臀肌、股四头肌和腓肠肌的肌力改善和保持踝关节活动度。功能锻炼有被动运动、主动辅助运动、主动运动、抗阻运动等，其中以主
动运动为主，其他方式为辅。
伤后早期疼痛减轻后就应开始练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩、膝关节和踝关节的被动运动和足部跖趾关节和趾间关节的运动，为步行做准备。
在骨折后2周至骨折临床愈合期间，训练除继续进行患侧肢体的等长收缩和未固定关节的屈伸活动外，可在固定稳妥地情况下扶拐下床适当负重训练。
石膏外固定者，利用自身重量进行膝关节屈伸训练，当下肢肌力可支撑身体时，可做蹲、起运动训练。可扶椅子或床头。逐渐增大训练强度，即可增强肌力又可加强膝关节的稳定性。
跟骨连续牵引者， 注意别牵引过度，否则易造成愈合延迟，要适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习，方法是双手支撑起臀部并将健肢蹬起，患者用力绷紧受伤腿部肌肉，踝关节背曲，空蹬足跟，后放松，一紧一松反复练习，每日在石膏内做300次以上，直至石膏拆除，注意患肢不要单独用力伸膝关节，以免牵拉骨折部位，造成成角畸形。
切开复位内固定或夹板固定的患者，可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。可以早期下地扶拐不负重行走，逐渐增加至完全负重行走，但是禁止膝关节伸直时旋转大腿。
一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地，根据骨折愈合情况，最早4周改用单拐，5周弃拐，6周时解除外固定。外固定去除后，充分练习各关节活动，并练习行走，方法基本同股骨颈骨折。
（2）物理因子治疗：超短波疗法（有金属内固定者除外），用温热剂量，可改善骨和骨膜及其下方的血运，从而促进骨折愈合；直流电刺激，直流电阴极引起的低氧、高Ca2+浓度和高碱环境，增加了细胞膜通透性和物质交换，扩张了局部血管，可改善局部血液循环。
3．步态训练 胫腓骨骨干骨折会导致一些异常步态，在训练强应对步态进行评定，常见的异常步态有急促步态、倾斜步态或硬膝步态。
进行步态训练时要保持躯干正直，从不负重训练开始，逐步过渡到患肢部分负重，至完全负重。训练内容包括髋、膝、踝关节伸展和屈曲运动协调；当身体的重心落在一腿时，该腿的髋、膝关节必须完全伸直，当重心转移到另一腿后，膝关节再屈曲；足尖指向正前方，重力由足跟转移至足趾上；步速规律，步幅均
匀。
4．支具的使用 胫腓骨骨干骨折用拐是暂时的，患者根据需要可选用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走；步频不宜过快，每分钟不超过25步，步幅要小。骨折愈合后应该及时弃拐，但是原则是骨折处达到骨性愈合。
5．心理治疗 保持患者良好的心理状态，树立正确的康复理念，培养战胜疾病的信心，积极主动地参与康复治疗中。
【学习小结】
本节主要介绍骨折的概念、临床表现、骨折的康复功能评定以及骨折的康复治疗和常见骨折的康复。重点介绍了康复治疗以及临床常见的骨折康复治疗方法。要求同学们了解骨折的概念、骨折的一般临床表现，熟悉骨折的愈合过程、骨折的康复问题，掌握临床常见骨折的康复功能评定和治疗方法。
【思考题】
1．骨折进行康复治疗的基本作用有哪些？ 2．骨折治疗的适应证和禁忌证有哪些？ 3．骨折康复治疗的注意事项是什么？
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