肌力评定

肌力评定

? 概述

肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。

? 适应症

1. 用性肌肉功能障碍——由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。

2. 肌源性肌肉功能障碍——肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。

3. 神经源性肌肉功能障碍——由神经病变引起的肌肉功能障碍。 4. 关节源性肌肉功能障碍——由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。

5. 其他肌肉功能障碍——由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。 6. 正常人群的肌肉功能评定——作为健康人或运动员的体质评定指标。

? 禁忌症

关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。

? 仪器设备

临床上肌力评定方法有手法肌力评定和器械肌力评定。在器械肌力评定方面，需要应用等长测力仪、等张测力仪或等速测力仪等，可根据需要选用不同测试仪器。

? 操作程序及方法

1. 手法肌力评定在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力，观察患者完成动作的能力，从而评定患者的肌力。 (1)程序

①正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。 ②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。

③检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。

④上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法见表2-5、表2-6和表2-7。

表2-5 上肢主要肌肉的手法肌力检查

肌 肉 1 级 三角肌前部 喙肱肌 三角肌后部 大圆肌 背阔肌 仰卧，尝试屈曲肩关节时可触及三角肌前部收缩 俯卧，尝试后伸肩关节时，可触及大圆肌、背阔肌收缩 检 查 方 法 与 评 定 2 级 向对侧侧卧，受检上肢放滑板上，肩可主动屈曲 向对侧侧卧，受检上肢放于滑板上，肩可主动伸展 3、4、5级 坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下，肩屈曲，阻力加于上臂远端 俯卧，肩伸展30°~40°，阻力加于上臂远端

检 查 方 法 与 评 定 肌 肉 三角肌中部 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 1 级 仰卧，尝试后伸肩关节时，可触及三角肌收缩 俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩外旋时，在肩胛骨外缘可触及肌收缩 俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩外旋时在腋窝前、后襞可触及相应肌肉收缩 坐位，肩外展，上肢放滑板上，试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩 坐位，肩外展，上肢放滑板上，试图肘伸展时可触及肱三头肌收缩 俯卧，肩外展，前臂在床缘外下垂，试图前臂旋后时，可于前臂上端桡侧触及肌肉收缩 向同侧侧卧，试图做腕掌侧屈及尺侧偏时，可触及其肌腱活动 坐位，屈肘伸腕放于滑板上，试图腕关节屈曲及桡侧偏时，可触及其肌腱活动 坐位，屈肘，上肢放于滑板上，试图腕关节、腕背伸及桡侧偏时，可触及其肌腱活动 2 级 3、4、5级 肱三头肌 肘肌 坐位，肘屈，肩外展仰卧，上肢放滑板至90°，阻力加于上上，肩可主动外展 臂远端 俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂，俯卧，肩可主动外旋 肩外旋，阻力加于前臂远端 俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂，俯卧，肩可主动内旋 肩内旋，阻力加于前臂远端 坐位，上肢下垂，前臂旋后（测肱二头位置同左，肘关节可肌）或旋前（测肱肌）主动屈曲 或中立位（测肱桡肌），肘屈，阻力加于前臂远端 俯卧，肩外展，肘屈，位置同左，肘关节可前臂在床缘外下垂，主动伸展 肘伸展，阻力加于前臂远端 坐位，肘屈90°，前体位同左，前臂可主臂旋后，做旋前动动旋后 作，握住腕部施加反方向阻力 体位同左，肘屈，腕体位同左，腕可掌侧向掌侧屈并向尽侧屈及尺侧偏 偏，阻力加于小鱼际 体位同左，去掉滑体位同左，腕可掌侧板，腕向掌侧屈并向屈及桡侧偏 桡侧偏，阻力加于大鱼际 体位同左，去掉滑体位同左，腕可背伸板，腕背伸并向尺侧及尺侧偏 偏，阻力加于掌背尺侧 旋后肌 肱二头肌 尺侧腕屈肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕伸肌

检 查 方 法 与 评 定 肌 肉 1 级 2 级 3、4、5级 体位同左，去掉滑板，前臂旋前45°，腕背伸并向桡侧偏，阻力加于掌背桡侧 肘半屈，伸掌指关节并维持背间关节屈曲，阻力加于手指近节背侧 固定掌指关节，屈曲近端指间关节，阻力可于手指中节掌侧 固定近端指间关节，屈远端指间关节，阻 力加于手指末节指腹 拇伸直，从外展位内收，阻力加于拇指尺侧 拇伸直，从内收位外展，阻力加于第1掌骨桡侧 手心向上，拇指掌指关节屈曲，与小指对指，阻力加于拇指近节掌侧 手心向下，拇指掌指关节伸展，阻力加于拇指近节背侧 手心向上，固定拇指近节、指间关节，阻力加于拇指远节指腹 手心向下，固定拇指近节，伸指间关节，阻力加于拇指远节背侧 坐位，屈肘，上肢放体位同左，前臂旋后桡侧腕长、短于滑板上，式图腕背45°，腕可背伸及桡伸肌 伸及桡侧偏时，可触 侧偏 及其肌腱活动 指伸肌 度图伸掌指关节时，坐位，前臂中立位，可触及掌背的肌腱手掌垂直时掌指关活动 节可主动伸展 屈近端指间关节时，坐位，有一定的近端可在手指近手掌侧指间关节活动 触及肌腱活动 屈远端指间关节时，有一定的远端指间可在手指中节掌侧关节屈曲活动 触及肌腱活动 有一定的拇内收动作 有一定的拇外展动作 指浅屈肌 指深屈肌 内收拇指时，可于第拇收肌 1、2掌骨间触及肌肉活动 外展拇指时，可于桡拇长、短展肌 骨茎突远端触及肌腱活动 拇短屈肌 屈拇指时，于第1掌有一定的拇屈曲、对骨掌侧触及肌肉活掌动作 动 伸拇指时于第1掌骨有一定的拇伸展动背侧触及肌肉活动 作 屈拇指时，于拇指近有一定的拇指贼曲节掌侧触及肌腱活动作 动 伸拇指时，于拇指近有一定的拇指指间节背侧触及肌腱活关节伸展动作 动 拇短伸肌 拇长屈肌 拇长伸肌 表2-6 下肢主要肌肉的手法肌力检查

肌 肉 检 查 方 法 与 评 定

检 查 方 法 与 评 定 肌 肉 1 级 1 级 2 级 2 级 3、4、5级 3、4、5级 坐位或仰卧，小腿悬仰卧，试图屈髋时，向同侧侧卧，托住对于床缘外，屈髋，阻髂腰肌 于腹股沟上方可触侧下肢，可主动屈髋 力加于大腿远端前及肌活动 面 俯卧，屈膝（测臀大俯卧，试图伸髋时，肌）或伸膝（测腘绳臀大肌 向同侧侧卧，托住对于臀部及坐骨结节肌），伸髋10°腘绳肌 侧下肢，可主动伸髋 下方可触及肌活动 ~15°，阻力加于大腿远端后面 仰卧，分腿30°，试内收大、长、向同侧侧卧，两腿伸仰卧，分腿30°，试图髋内收时，于股内短肌 进托住位于上方的图髋内收时，于股内侧可触及肌活动，下股薄肌 下肢，阻力加于大腿侧部可触及肌活动 肢放滑板上，可主动耻骨肌 远端内侧 内收髋 仰卧，腿伸直，度图向侧侧侧卧，位于上仰卧，腿伸直，试图髋外展时，于大转子臀中、小肌阔方的下肢半屈，髋外髋外展时，于大转子上方可触及肌活动，筋膜张肌 展，阻力加于大腿远上方可触及肌活动 下肢放滑板上，可主端外侧 动外展髋 股方肌 坐位或仰位，小腿在仰卧，腿伸直，试图梨状肌 仰卧，腿伸直，试图床缘外下垂，髋外髋外旋时，于大转子臀大肌 髋外旋时，于大转子旋，小腿摆向内侧，上方可触及肌活动，上、下孖肌 上方可触及肌活动 阻力加于小腿下端可主动外旋髋 闭孔内、外肌 内侧 坐位或仰卧，小腿在仰卧，腿伸直，试图仰卧，腿伸直，试图床缘外下垂，髋内臀小肌 髋内旋时，于大转子髋内旋时，于大转子旋，小腿摆向外侧，阔筋膜张肌 上方可触及肌活动，上方可触及肌活动 阻力加于小腿下端可主动内旋髋 外侧 俯卧，试图屈膝时，俯卧，膝从伸直位屈向同侧侧卧，托住对腘绳肌 可于腘窝两侧触及曲，阻力加于小腿下侧下肢，可主动屈膝 肌腱活动 端后侧 坐位或仰卧，小腿在仰卧，试图伸膝时，向同侧侧卧，托住对床缘外下垂，伸膝，股四头肌 可触及髌韧带活动 侧下肢，可主动伸膝 阻力加于小腿下端前侧 俯卧，膝伸直（测腓侧卧，试图踝跖屈腓肠肌 侧卧，试图踝跖屈肠肌）或膝屈曲（测时，可触及跟腱活比目鱼肌 时，可触及跟腱活动 比目鱼肌），踝跖屈，动，踝可主动跖屈 阻力加于足跟