莂(八）、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出
的科室下发整改通知，限期整改。
腿1、各级质控组织针对存在问题采取根本原因分析、提出整改措
施并落实到实际工作中去。
蒄2、分享护理质量改进实施成功的事例，达到全员提高。
膅(九）、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，
对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
膁(十）、鼓励不良事件的主动上报。
艿1、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩
罚。
袅2、汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，
避免类似错误的反复发生。
蚃(十一）、加强护理人员规范服务的督查力度。
羀1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、
行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
莈2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带
管理责任。
芆七、护理部质控组
莅 【工作职责】
虿1、负责全院护理质量控制管理。
蒈2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、
制定并完成年、季、月、周质控计划。
蚇4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行
追踪并进行评价，体现质量持续改进。
袃5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6、进行根本
原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
螂【工作安排】
1、
2、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面
薈检查一次。 3、
4、检查内容包括：综合检查、重点检查、现病历和出院病历检
袄查。
薅综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）
患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、；护理人员劳动纪律及规范服务等。
蒁重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理
质量管理委员会检查发现的问题重点检查；
薈重点科室手术室、产房、供应室等重点部门重点检查。
芅3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，
制定改进措施，并落实改进情况。
羃4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。
芀5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每年全院护
士讲评。
蚈八、病区质控组
蚆【工作职责】
1、
2、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
螄
芃2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
螈3、定期汇总检查结果，结合科室质控及护理部质控结果分析科
室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
肆【工作安排】
1、
2、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。
膂
肁2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。
袈3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士
工作至少检查二次。
蒇4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。
袄5、每月将科室质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本
科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
袀6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压
疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。
羈7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并
登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案
薄 护理部
莂 2017年1月3日
虿江城县人民医院护理事业发展规划纲要
2017年护理质量管理及持续改进方案
