浅谈临床医生应重视老年共病
平遥县裴毅
老年患者共病问题普遍存在，不仅影响患者的 功能状态及生活质量，还增加疾病的临床管理难度。目前国内关于共病的研究较少，临床医生对共病的 认识不足。本文对共病的定义、流行病学、不良影 响、评估工具及共病管理面临的问题及共病管理策 略做一简要概述，旨在加强临床医生对共病的认识。
1共病的定义及流行病学
共病包含两方面，一方面是“共患疾病”，另一 方面是“共存疾病”，前者表示两种及以上的精神或 生理健康问题同时存在于单个个体中，这些问题可 相互联系，也可互不相关; 后者表示多个健康问题共存于一个标志性问题的背景之下。两者均表示多个 健康问题同时存在于单一个体中。总之，共病是指 患者同时存在两种或两种以上的慢性疾病( 如高血压、糖尿病、冠心病等) 或老年综合征( 如营
养不良、跌倒、衰弱等) 或老年人群常见问题( 如骨质疏松等) 。共病的主要内容包括: ①生理及心理病理状态; ②某些进行性疾病，如学习障碍; ③某些症候群，如衰弱或慢性疼痛等; ④感觉障碍，如听力或视力障碍; ⑤酗酒或药品滥用。许多慢性病的患病率随着年龄的增长而增加， 如 2 型糖尿病、心血管疾病和肿瘤等。目前人口老龄化趋于严重，共病的问题也越发突出。研究报道，65 岁及以上的老年人群共病患病率达 60% 以上( 其中美国为 64. 75%，瑞士为 61%) ，超过半数的老年患者同时患有 3 种及以上慢性疾病，且女性的患病率较男性高，社会经济地位及文化程度均与共病相关。
2共病的不良影响
共病已成为常见的健康及医疗问题，其不良影响较多，主要表现在以下方面: 首先，降低患者躯体功能及生活质量。共病患者的生活质量与疾病的种 类、数量及疾病的严重程度相关，其中帕金森病对生 活质量的影响最大，其次是风湿病、抑郁症及肥 胖，共病的数量越多，患者的生活质量越差。其 次，增加失能和衰弱的风险。机体共病、衰弱和 失能三者相互影响，形成一个恶性循环 。机体损伤过程始于健康赤字积累，生理储备随之降 低，导致对外界刺激的易损性增加。机体稳态不再 保持平衡，从而出现不良健康结局，如慢性病、失能 及共病等，共病也会导致衰弱和失能。第三，增加死 亡风险。荟萃分析显示存在共病的患者死亡率较无 共病的患者更高。第四，增加多重用药及药物不 良反应。多重用药是指患者同时使用 5
种及以上的药物进行治疗，多数是由共病所致。患者所患的慢 性病种类越多，情况越复杂，则服用的药物种类也越 多，导致药物不良反应增多。第五，增加患者的经济负担。B
hler 等研究报道共病患
者的医疗花费是 非共病患者的 5. 5 倍。第六，增加患者住院率及门诊就医率，占用更多的医疗服务及资源。共病患者 每年咨询医生的平均次数为 15. 7 次，远远大于非共病的老年患者( 4. 4 次/ 年) ，且每增加一种慢性疾病，每年咨询医生的次数大约增加 3. 2 次。超过21. 9%的共病患者每年住院次数超过 2 次，而住院超过 1 次的非共病患者仅有 3. 9%。 3共病的评估工具
共病患者由于存在多种慢性疾病，情况较为复杂，对患者的不良影响较多，因此共病的评估尤为重要。目前评估共病的工具较多，包括 Charlson 共病指数( CCI) 、Elixhauser 共病指数( EC) 、Kaplan-Fein- stein 指数 ( KFI ) 、ＲxＲisk 模型、老 年共病指数 ( GIC) 、疾病累积评定量表( CIＲS) 及共存疾病指数 ( ICED) 等。评估共病的信息及数据来源途径也有多种，主要包括患者的自我健康报告、电子健康档案、病历系统、医疗相关报告等。CCI 是目前最为最为常用的共病评估工具，1987 年基于患者住院期间护理的临床资料开发出来，并于 2008年做出更新〔9〕，该指数包含了 19 种疾病评估，这些疾病与患者死亡、失能、再次入院等不良事件相关， 但纳入的疾病中未包含某些老年患者常见的疾病， 如帕金森病、缺血性心肌病( 心肌梗死除外) 等，因此在老年患者中运用具有一定限制。EC 也是基于住
共病研究
