微创介入联合激光针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察

微创介入联合激光针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察

汤 勇1，张远洋2，徐应乐1，汤治中1，张晓明3

【摘 要】[摘要] 目的 观察微创介入联合激光针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为治疗该病提供更佳的方法。方法 将符合纳入标准的180例腰椎间盘突出症患者随机分为激光针刀组、微创介入组和联合组，每组60例。激光针刀组采用激光针刀治疗，微创介入组采用微创介入等离子射频+胶原酶溶核术治疗，联合组采用激光针刀联合微创介入治疗。治疗结束后采用JOA、VAS、ODI量表评定3组临床疗效。结果 治疗后，联合组JOA疗效治愈率和ODI指数疗效优良率均明显高于激光针刀组和微创介入组(P均<0.05)；3组治疗后VAS疼痛评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且联合组评分均明显低于激光针刀组与微创介入组(P均<0.05)。结论 微创介入联合激光针刀治疗腰椎间盘突出症能够较好改善患者疼痛症状，提高临床疗效，其效果优于单一疗法。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2016(000)007 【总页数】4

【关键词】[关键词] 微创介入疗法；激光针刀术；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是腰腿痛最常见的原因之一，其好发年龄在20～40岁，易发部位在L4—5和L5—S1椎间盘，严重者会伴有马尾神经损害，引起马鞍去感觉障碍和大小便功能异常，有的甚至会致截瘫[1]。对于病情严重者需要手术治疗，但易导致脊柱不稳。随着对脊柱生物力学研究的不断深入，人们逐渐认识到维持脊柱稳定性的重要意义。故理想的术式是既能完全清理干净椎间盘的病变组织，又能保持原有脊柱的稳定性。为了在

“稳定”与“减压”之间达到最佳平衡点，业界提出了微创的观点，并进行了大量的研究工作。激光针刀与微创介入治疗因损伤小、操作方便、术后恢复快，符合现代外科微创技术发展趋势特点，得到了广泛应用，技术也越来越成熟，其临床疗效及疗效评估机制亦被大量研究所报道，但二者合用治疗腰椎间盘突出症的报道却较少。因此，本课题拟通过观察激光针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨二者合用的治疗机制，从而为临床应用该法治疗腰椎间盘突出症提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2015年10月在十堰市东风总医院康复科住院腰椎间盘突出症患者180例，诊断标准参照Mmlulloch1983年制定的《腰椎间盘突出症》标准[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]，并经CT或MRI确诊为单纯性腰椎间盘突出症，年龄20～55岁，临床症状、体征与影像学表现基本一致，患者各项生命体征平稳，能接受治疗，自愿加入本实验并签署知情同意书。排除合并椎管、侧隐窝、椎间隙明显狭窄并伴严重退变者；病程6个月以上或伴钙化者；CT或MRI提示突出物大或髓核粘连明显，且硬脊膜囊被压迫>50%者；合并肿瘤、椎体滑脱、糖尿病、精神病等其他病变者；孕妇及哺乳期妇女；有激光针刀及微创介入治疗禁忌证者。终止、剔除、脱落标准：①研究过程中发生重度并发症或者不良反应，不适合继续参加研究者；②研究过程中出现危及生命的其他系统疾病，需要采取紧急措施者；③研究过程中依从性差，影响疗效评价者；④不符合纳入标准而误入者或者病史资料不全影响疗效评价者；⑤研究过程中自动退出本研究者。将患者按随机数字表法分成联合组、 激光针刀组、微创介入组，每组60例，3组性别、年龄、病程比较差

异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 3组患者急性期均卧硬板床(6～8 cm软垫)自由体位绝对卧床休息，时间约3周(过久易引起神经根粘连、肌肉萎缩等)。站立活动时佩戴腰围(可减少腰椎负荷30%)，平卧时解除腰围，防止腰肌萎缩。急性期过后给予相应手术治疗。

1.2.1 激光针刀组 选择汉章Ⅰ型一次性针刀,规格:0.8/4号(0.8 mm×50 mm,刃宽：0.8 mm)或0.8/3号(0.8 mm×80 mm,刃宽：0.8 mm)；SJ-L型激光针刀治疗仪。患者取俯卧位, 充分暴露患者的腰臀部以及下肢，治疗者立于患者身旁。按照“先重后轻，先局部后整体”顺序，每次可依次选取以下5～8个针刀治疗点：棘突间、棘旁原始痛点，坐骨神经出口点，臀上皮神经点，关节突关节囊点；严重突出造成腰椎管狭窄者,根据临床症状增加侧隐窝与黄韧带点;腰痛范围较大,并在横突附近寻找到压痛点或条索状物时,可增加腰椎横突进针点；神经支配区反应明显,患者出现下肢明显不适时,可增加小腿进针点。常规皮肤消毒后,局部铺无菌手术洞巾,于进针点皮下注入1%利多卡因1 mL局部麻醉,约2 min后施术。针刀施术完后，从每个针刀眼处插入SJ-L型激光针刀刀头激光照射15 min，激光波长670 nm，光斑直径1.0 mm，输出功率80 mW，术毕, 用无菌纱布固定、压迫针孔片刻，医用敷贴外敷；术后24 h内局部不沾水，24 h后即可去掉外敷创可贴，适当活动。激光针刀每周治疗2次,效果不显著继续治疗，4周为1个疗程，1个疗程后结束。

1.2.2 微创介入组 患者取俯卧位，腹下垫枕，充分暴露患者的腰臀部，常规消毒、铺巾，1%利多卡因5 mL局部浸润麻醉，根据影像学资料和患者的症状体征并在DSA监视下确定进针点，在病变所对应的椎间盘棘突间隙健侧旁开