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托儿所幼儿园卫生保健工作规范 附件1
儿童入园（所）健康检查表
姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体重 kg 体格检查 头颅 心肺 眼 右 评价 左 身长（高） 左 耳 cm 评价 牙齿数 皮肤 左 视力 口腔 右 龋齿数 右 胸廓 脊柱四肢 咽部 肝脾 外生殖器 其他 辅助检查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 其他 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
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填表说明： 1.基本情况
既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；
过敏史：注明过敏的药物或食物；
家长签字：儿童相关既往史和过敏史需经家长确认后，由家长签字。
2.体格检查
体重、身长（高）：填写检查时实测的数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（
皮肤：未见异常填写（-），发现异常填写相应体征； 眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），发现眼外观异常，填写阳性体征；
视力：3岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；
耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），发现外耳异常填写阳性体征；
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口腔：填写牙数，按牙式填写龋齿位置；
咽部：咽部检查未见异常填写（-），发现异常填写阳性体征； 头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），发现异常填写阳性体征；
心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征； 肝脾：填写触诊情况，未见异常填写（-），异常者按厘米填写肋下肝脾大小；
外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写疝气、尿道下裂、阴睾等阳性体征；
其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。 3.辅助检查：
血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于入园体检表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于入园体检表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
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5.医生意见：根据检查结果，注明“可以入园”、“暂缓入园”。 6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。 7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
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附件2
托幼机构工作人员健康检查表
姓名 单位 性别 年龄 岗位 婚否 编号 民族 1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 照 片 既往史 身份证号 体格检查 皮肤 血压 心肺 五官 滴 虫 梅毒螺旋体 肝脾 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 淋球菌 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 胸片检查 其他检查 其他 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 ;..
托儿所幼儿园卫生保健工作规范（附件）
