大脑中动脉狭窄的高分辨力MRI管壁成像特点研究
王小刚，杨连军*，杨茂生，彭 君，刘凯莉，李春海
【摘 要】[摘要]目的：应用1.5T高分辨力磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging，HR MRI）对症状性和无症状性大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）粥样硬化狭窄管壁进行成像，探讨症状性和无症状性MCA粥样硬化狭窄的管壁特点。方法：收集2015年1月至2017年6月经MRA或CTA证实的MCA M1段明显狭窄（≥50%）的行HR MRI检查的患者36例，其中有症状组25例，无症状组11例，分别测量最窄层面的血管横轴位管壁厚度、管腔的横截面积，比较2组患者血管狭窄的差异。采用SPSS 17.0统计软件分析数据。结果：有症状组MCA狭窄段的管腔面积为（3.04±1.03）mm2，无症状组 MCA狭窄段的管腔面积为（3.28±0.96）mm2，2组之间的管腔面积差异无统计学意义（P＞0.05）；与无症状组MCA狭窄段的管壁厚度[（2.10±0.77）mm]相比，有症状组MCA狭窄段的管壁明显增厚，约为（2.32±0.61）mm，且注射对比剂后，有症状组的偏心性强化更多见（83.3%）。结论：HR MRI可以显示症状性和无症状性患者MCA粥样硬化性狭窄段管壁的不同特征，症状性患者的MCA在HR MRI上显示较大的管壁厚度，管壁强化更多见。 【期刊名称】医疗卫生装备 【年(卷),期】2018(039)006 【总页数】4
【关键词】[关键词]高分辨力磁共振成像；大脑中动脉；动脉粥样硬化；动脉狭窄；成像特点
0 引言
颅内动脉粥样硬化性疾病是全球性缺血性脑血管事件的常见原因，大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）是最常累及发生粥样硬化性狭窄的血管之一[1]。近年来，随着神经介入学科的发展，颅内动脉狭窄的患者多选择应用支架置入及球囊扩张的方法来预防或治疗，因此脑动脉狭窄管壁的情况对于治疗方式的选择及远期疗效的评估具有重要的意义。以往选择经颅多普勒超声、CT血管造影（CT angiography，CTA）对颅内动脉闭塞性病变进行评价，但均不能同时显示管壁及管腔的结构及信号特点[2]。症状性和无症状性MCA狭窄的脑缺血事件发生的风险不同，进一步了解症状性和无症状性MCA狭窄的结构差异，有助于卒中风险分层进一步指导治疗。本研究应用1.5T高分辨力磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging，HR MRI）探讨症状性和无症状性MCA粥样硬化狭窄管壁的成像差异。
1 材料与方法
1.1 临床资料
搜集本院2015年1月至2017年6月经MRA或CTA证实的MCA M1段明显狭窄（≥50%）的患者36例，其中男22例、女14例。30 d内MCA供血区发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者作为有症状组，为25例；无缺血事件发生或缺血性事件发生在MCA供血区以外血管区的患者作为无症状组，为11例。所有患者均无MR检查禁忌。 1.2 检查方法
采用Siemens Skyra 1.5T超导MRI，标准16通道头颈联合线圈，首先进行颅脑三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D time of flight magnetic resonance
angiography，3D-TOF MRA）扫描，利用西门子后处理工作站进行剪影后，在垂直于MCA M1段狭窄处，行HR MRI扫描，其横断面图像的分辨力为0.6 mm×0.6 mm，扫描序列包括：双翻转快速自旋回波T2加权像（turbo spin echo T2weighted image，TSE-T2WI）和双翻转快速自旋回波T1加权像（turbo spin echo T1weighted image，TSE-T1WI）。经静脉注射对比剂钆双胺（Gd-DTPA），剂量 0.2 ml/kg，速度 1.5 ml/s，5 min后进行延迟增强扫描，扫描序列为TSE-T1WI，为脂肪抑制序列。加脉搏触发舒张期采集扫描序列为TSE-T1WI。部分扫描参数如下：（1）TSE-T2WI序列：回波时间（echo time，TE）/重复时间（repetition time，TR）40～60 ms/750 ms，层厚 2.0 mm，层间距 0.2 mm，视野（field of view，FOV）12 cm×12 cm，矩阵 220×220，采集次数均为 4次；（2）TSE-T1WI序列：TE/TR 10 ms/750 ms，层厚 2.0 mm，层间距 0.2 mm，FOV 12 cm×12 cm，矩阵 220×220，采集次数均为 4 次；（3）3DTOF MRA：TE/TR 4.0 ms/21 ms，层厚 0.7 mm，层间距0.14 mm，FOV 22 cm×22 cm，采集次数1次。 1.3 图像处理
由2名经验丰富的专科医生分别对HR MRI图像的质量进行独立评价，意见不一致时协商解决。在不告知患者狭窄部位及程度的情况下，由2名专科医师协商对所得动脉管壁图像质量进行评估。定义MCA动脉显示较清晰，管壁与管腔及血管周围组织之间对比较明显的图像为满意的图像，将显示不满意的图像剔除。在显示满意的图像上分别测量最狭窄处血管的管壁厚度（管壁的内界到血管壁外界的最大距离）及管腔的横截面积（定义为由管壁的内界围成的图形的最小面积），注意测量时测量线应通过管腔中心。注射对比剂后肉眼观察管壁
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