疝充填式无张力疝修补术
治疗腹股沟疝32例
重庆江津市人民医院普外科（402260） 邱昌福 程旗 程永 【关键词】腹股沟疝
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1005—6483（2001）增刊-0000-01
疝环充填式无张力疝修补术（plug mesh hermia repair）是我国于1997年起开展的治疗腹股沟疝的一种新方法。我科于1999年6月至2000年7月对32例腹股沟疝患者实行了疝环充填式无张力疝修补术，效果满意，报告如下。
临床资料
1、 一般资料：本组32例，皆为男性，年龄58~85岁，平均65岁，腹股沟斜疝16例（包括嵌
顿性疝6例），腹股沟直疝12例，复发性腹股沟疝4例，其中19例（59%）合并其它疾病，如中风后偏瘫，脑梗塞、肺心病、冠心病、心房纤颤、高血压病、糖尿病（II型），前列腺肥大等。
2、 资料来源：疝环充填物和成型补片是美国Barde公司生产的Marlex Mesh Perfix Plug产品。 3、 麻醉和手术：选择硬膜外麻醉27例，局麻5例。取腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜后不
做广泛分离，寻找疝囊后游离精索，疝囊不能高位结扎，若疝囊较小则提起疝囊，在距其底部1~1.5cm处周围切开腹横筋膜，剥离至腹膜前脂肪下，作疝囊高位游离，然后把已被高位游离的疝囊经疝环口返回腹膜腔，并置入疝环充填物；若疝囊巨大则距离疝囊颈4-~5cm处横断疝囊，高位游离后再用丝线缝合疝囊，将其返回腹膜腔并置入疝环充填物。充填物的外膜必须完全进入疝环，如果疝环较紧则可剪掉2~3片内瓣。斜疝疝环与充填物外瓣必须固定3~8针，直疝和复发性疝固定6~18针和连续缝合。确认止血完全后在精索下置入成型补片，让精索从网片“匙孔”通过，将“匙孔”尾部分开处缝扎，展开网片，让网片确切盖蔽疝环，并超出缺损范围2cm，剪去多余疝片。把成型补片间断缝合固定于腹横肌腱弓，腹内斜肌下缘肌纤维，精索内筋膜或提睾肌，髂耻束或腹股沟韧带，腹直肌鞘、反转韧带。巨大疝应作闭式多孔硅胶管负压引流。间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
4、 结果：32例病人手术后8~24小时进食，术后4~8h下床活动，术后2~7d出院。1例术后出
现阴囊血肿自行吸收，无切口感染发生，术后28例病人获随访，随访期3~14个月，均无复发。
讨论
疝环气填式无张力疝修补术，用聚丙烯单丝编织的Marlex补片，具有不被组织排斥，与组织有娘好的相溶性，感染不亲和性【1】。此手术具有操作简便，分离解剖少、损伤轻、疝环充填物设计合理、无张力缝合和复发率低等优点，解决了困扰外科多年的问题，使传统术式的近期疼痛和远期复发两大难题从根本上得以攻克。
手术中注意事项：（1）若疝内容物与疝囊粘连或嵌顿性疝等，都应该切开疝囊，以探查疝内容物有无缺血坏死和腹腔其它情况，然后严密缝合疝囊，不允许网片与场肠管直接接触；（2）网片的妥善固定很重要，尤其是疝环处和耻骨结节处，防止疝囊从网片内侧与耻骨结节间疝出；（3）穿出于肌肉筋膜中的神经若有碍网片放置，应在相应部位将网片剪开，使神经穿过后将剪开处再行缝闭。
手术适应证【2】：包括NyhusII、III、IV 型；对于NyhusI型，此型病例皆为小儿，不存在腹横筋膜缺损，不需要作修补，使用网片反而妨碍该区正常发育，故不用网片修补。由于目前临床引用的网片都是进口网片，其价格较高，部分患者还不能接受。由于病例有限，还需不断总结经验，而且，远期疗效还待随访证实。 参考文献
【1】 马颂章，无张力疝修补手术的进展，中国实用外科杂志，2000、20（9）；564—565 【2】 彭开勤，张应天，腹股沟疝开放式无张力修补术的成功要点，临床外科杂志，2000，8
（1）：13
【作者简介】邱昌福（1964-），男，主治医师。
（收稿日期：2009-11-27）
疝充填式无张力疝修补术
