右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用

右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用

韦克1，邓军1，赵兰花2，李明良1 ，左朝晖1，刘俊福1，黄仕英1

【摘 要】摘要：目的 探讨右美托咪定(DEX)复合颈丛阻滞在甲状腺手术患者麻醉中的应用效果。方法 选择择期行甲状腺手术患者100例，随机分DEX组和对照组各50例。DEX组以30 μg DEX 1 mL、对照组以生理盐水1 mL分别与0.375%左布比卡因29 mL复合，均在超声引导下行双侧C4浅颈丛阻滞和单侧C3、C4深颈丛阻滞。DEX组以DEX 3 μg/(kg·h)静脉持续泵注10 min后，0.2 μg/(kg·h)维持静脉输注至术毕；对照组以等量生理盐水、以与DEX相同的速率持续静脉输注至术毕。于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、甲状腺分离时(T2)、缝皮时(T3)，采用Ramsay镇静评分(RSS)和视觉模拟评分(VAS)分别进行镇静、镇痛评分。采用无创血压、心电监测以及心率变异性(HRV)分析仪分别监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及HRV频域参数，包括低频功率(LFP)、高频功率(HFP)、比率(LFP/HFP)、总功率(TP)。在颈丛阻滞完成后用棉签测定颈丛阻滞起效时间(CPBT)。采用患者术中配合评分(PICS)评价患者术中配合发音。结果 两组T1～T3时RSS、VAS均高于T0时(P均<0.05)。DEX组T1～T3时RSS均高于对照组，VAS均低于对照组(P均<0.05)。DEX组CPBT短于对照组(P<0.01)，PICS高于对照组(P<0.01)。DEX组T1～T3时HR、MAP均低于对照组(P均<0.05)。DEX组T1～T3时LFP、HFP、LFP/HFP及TP均高于对照组(P均<0.05)。结论 DEX复合颈丛阻滞能提高术中镇痛效果，提高患者术中配合发音，降低术中喉返神经损伤风险，并能维持血流动力学和HRV稳定，抑制术中应激反应，安全性较高。 【期刊名称】山东医药

【年(卷),期】2018(058)030 【总页数】4

【关键词】右美托咪定；颈丛阻滞；镇痛；镇静；心率变异性；喉返神经损伤；甲状腺手术；麻醉

基金项目：广西医药卫生自筹经费计划课题(Z2014608)。

甲状腺手术是甲状腺疾病常用的治疗方法， 其麻醉方法有颈丛神经阻滞以及全身麻醉等。颈丛神经阻滞相对于全身麻醉，具有对血流动力影响小以及术中患者能配合发“吚”音等优势[1]。术中腺体探查时，三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)可大量瞬间进入血液，产生儿茶酚胺样效应，导致出现心率加快、血压骤升等，严重者可诱发甲亢危象或心脑血管意外，增加了麻醉及手术风险[2]。由于解剖原因，颈丛神经无法完全阻滞，术中疼痛刺激下患者出现呻吟、烦躁、摇头、四肢挣扎等，其严重影响手术进程，增加手术难度以及误伤神经血管的风险。研究发现，超声引导下双侧颈丛神经阻滞能在一定程度上提高镇痛效果。强化是弥补颈丛神经不完成阻滞的辅助麻醉，丙泊酚或依托咪酯联合阿片类药物常用于传统的强化。两者的协同作用容易导致患者过度镇静、呼吸抑制以及抑制吞咽反射等，导致患者术中配合发音失败，增加了误吸风险。研究发现，右美托咪定(DEX)用于臂丛或颈丛神经阻滞下强化麻醉可提高臂丛神经的阻滞效果，缩短起效时间，且安全性较高[3,4]。本研究将小剂量DEX用于复合颈丛阻滞下甲状腺手术，观察其镇痛、镇静效果、血流动力学以及对心率变异性(HRV)的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月～2018年5月我院收治的择期行甲状腺手术

患者100例，其中男47例、女53例，年龄18～60岁，体质量45～75 kg。甲状腺疾病为结节性甲状腺肿41例、甲状腺瘤25例。纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；②择期手术；③非心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞以及病窦综合征；④心电图无异常；⑤听力功能正常。排除标准：①颈丛阻滞失败者；②颈丛阻滞后出现局麻药中毒反应以及全脊麻；③颈丛阻滞后出现声音嘶哑、呼吸困难等喉返神经、膈神经阻滞；④长期使用镇痛剂、镇静剂或β受体阻滞剂；⑤甲状腺功能亢进以及甲亢危象；⑥甲亢性心脏病；⑦高血压疾病；⑧甲状腺疾病合并心、肝、肺、肾等器质性疾病。按随机数字表法分为DEX组和对照组各50例。两组性别构成、疾病构成、年龄、体质量等差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有对比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 麻醉方法 术前常规禁饮禁食，0.5 mg阿托品术前30 min肌内注射。入手术室后，开放静脉通道。连接多参数心电监护仪和DLP6000 HRV分析仪(深圳市杰纳瑞医疗仪器有限公司)。①DEX组：30 μg DEX 1 mL复合0.375%左布比卡因29 mL(共30 mL)，在全数字彩色多普勒探头型超声诊断系统(型号Apogee1200，广东汕头市超声仪器研究所有限公司)引导下，行双侧C4颈丛浅支阻滞联合单侧C3、C4颈丛深支阻滞；首负荷0.5 μg/kg DEX和维持剂量0.2 μg/(kg·h)DEX持续输注至术毕。②对照组：生理盐水1 mL复合0.375%左布比卡因29 mL(共30 mL)，在全数字彩色多普勒探头型超声诊断系统(型号Apogee1200)引导下，行颈丛阻滞双侧C4浅颈丛联合单侧C3、C4深颈丛，生理盐水按与DEX组相同的速度持续静脉输注至术毕。两者患者视情况分次给予芬太尼或者丙泊酚等。