拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位助产对初产妇的影响
摘要】目的 探讨拉玛泽呼吸及分娩球配合自由体位对产妇分娩的影响。方法 观察组50例产妇产程中应用拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位协助分娩；对照组50例产妇采取常规体位分娩，产程中未使用分娩球及呼吸技巧，2组产妇均无内外科并发症及绝对剖宫产指征，均有自然分娩意向。结果 针对两组产妇产痛、妇总产程、活跃期的加速期、第二产程时间、产后2H出血量、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及剖宫产率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位能稳定产妇情绪，有效减轻产时疼痛，缩短产程，增加胎儿氧的供给量，降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生，减少剖宫产率，促进自然分娩。
【关键词】 拉玛泽呼吸法 分娩球 自由体位 产程
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0180-02
近年来，我国人民生活质量越来越高，而对于围产医学的研究越来越深入，如何达到最大程度的减痛和保障母婴安全成为了医学界关注的问题。呼吸减痛是广泛认可的一种有效减痛方法。拉玛泽呼吸法是由产科医生Lamaze在1951将英国的自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进和发展形成的，又称为“心理预防自然生产法”。是一种减痛呼吸法[1]；而产时自由体位是世界卫生组织(WHO)于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的有用的、应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一。导乐分娩球则是一个直径为1 m的彩色充气橡胶球，将其固定在有扶手的坐椅上，因其富有弹性，柔软，孕妇在宫缩时骑坐上去，可以协助产妇放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛[2]。现我院将三种方法结合起来以达到最佳治疗效果，结果报导如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：
选择2013年4月—2014年3月在我院住院的待产的初产妇，孕周37周～42周，单胎头位，骨盆内外测量正常。排除多胎、妊娠高血压综合征、妊娠合并其他疾病、骨盆外测量异常、高龄初产妇等高危妊娠因素。随机分为实验组（50例）和对照组（50例）。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高等差异均无显著性，具有可比性。
1.2 护理方法：
实验组妊娠7个月时由护士向产妇发放指导手册，开始进行拉玛泽训练。呼吸技巧包括廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、闭气呼吸、哈气和吹蜡烛呼吸。产妇人院后由经验丰富的助产士再次做“一对一”的详细讲解和指导，经检验动作合格。待产室内配备分娩球2个，将球固定在有扶手的坐椅上。第一产程，实验组产妇从规律宫缩宫口开大3cm进入待产室至产后2h，由1名经验丰富、具有良好沟通能力的助产师全程陪伴分娩，同时允许丈夫或家属陪伴。并让产妇在宫缩期骑坐在分娩球上，教会孕妇左右或前后有节律地摆动，也可以通过教会产妇抱、滚、靠球来减轻疼痛。在观察产程中，助产师除了观察产程外，主动与产妇进行交流沟通、了解产妇心里状态做好心理疏通和健康宣教，讲解产程中宫缩与阵痛的关系，及其在产程进展中的意义，讲解产妇情绪变化对分娩进程的影响，及时将产妇的产程进展情况告知产妇及家属。在产妇阵痛剧烈时告诉产妇集中精力运用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，同时播放音乐、电视节目，营造轻松
的气氛，鼓励和指导产妇采取自由体位，如多走动、坐分娩球、蹲等，利于胎头下降，加快产程进展，指导产妇多食进水，在宫缩间歇安静休息，保持体力，提醒产妇及时排空膀胱，满足产妇及家属的要求。第二产程，指导产妇在每次宫缩时正确用力、屏气，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力及时给与鼓励和赞扬，做好接生和新生儿处理工作。第三产程，适时娩出胎盘，防止产后出血，同时进行产道软组织裂伤缝合术。第四产程，仔细观察产妇的生命体征、宫缩及产后出血情况，做好会阴切口、新生儿护理等健康宣教，做好母婴皮肤早接触、早开奶、早吸吮、母婴同室等工作，并做好记录。对照组产程中未使用呼吸技巧，采取常规体位(平卧、侧卧交替)，第二产程开始即采取截石位屏力分娩，未使用分娩球。 1.3 观察指标：
(1)疼痛分级标准：采用直观模拟法(VAS)[3]，即用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛，让产妇自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。(2)产程：用产程图分别记录两组产妇的产程。(3)产后出血：胎儿娩出后至产后2h阴道出血量，采用称质量法测量。(4)新生儿窒息发生率：采用Apgar评分标准[4]。(5)剖宫产率。 1.4 统计学方法：
组间采用x2检验或t检验方式进行统计分析。 2 结果
2.1 两组孕妇疼痛程度比较，实验组疼痛程度明显低于对照组（p<0.05）。见表1。
2.2 两组孕妇产程时间比较，实验组产程较短，优于对照组（p<0.05）。见表2。
2.3 两组孕妇产后出血量及剖宫产率，实验组出血量少，剖宫产率明显少于对照组（p<0.05）。见表3。
2.4 新生儿窒息率比较，采用Apgar评分量表，情况见表4。 表1 两组疼痛程度比较 组别 例数 0－1级 2级 3级 例数 % 例数 % 例数 %
实验组 50 36 72 13 26 1 2 对照组 50 18 36 29 58 3 6 注：P<0.05
表2 两组孕妇产程时间比较（x±s、h） 组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 实验组 50 8.43±2.96 0.64±0.25 0.09±0.03
对照组 50 10.54±3.11 1.12±0.65 0.15±0.05 P值 <0.05 <0.05 <0.05
表3 两组产妇产后出血及剖宫产率比较 例(％) 组别 例数 产后出血 剖宫产 实验组 50 1（2） 3（6） 对照组 50 4（8） 11（22） P值 <0.05 <0.05
表4 两组新生儿Apgar评分比较 组别 例数 8－10分 4—7分 <3分 例数 % 例数 % 例数 %
实验组 50 46 92 3 6 1 2
对照组 50 41 82 7 14 2 4 P值 <0.05 <0.05 <0.05 3 讨论
通过上表1我们可以看出拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位能明显减轻疼痛，产妇在巨大的心理压力与强烈的生理疼痛下会感到紧张、恐惧、焦虑，应激增加了疼痛的敏感性，诱发致痛物质、肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽等的产生，使肌肉痉挛影响产力，从而形成恐惧疼痛的恶性循环[5]。缩宫素降低，可导致不协调宫缩乏力，子宫收缩失去节律性、极性、对称性，而宫缩间歇时，宫壁不完全放松，官颈扩张及胎先露下降缓慢，甚至产生产程停滞而影响分娩过程[4]。而拉玛泽呼吸法配合自由体位可以使孕妇了解到整个分娩过程，选择最舒适的体位，达到最放松的状态，尤其是参与呼吸运动的肌肉。保持良好的心理状态，有效缓解疼痛，松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张，使产妇情绪稳定，降低疼痛敏感性[6]。而且产妇在产房待产过程中，助产士指导其在宫缩期骑坐在分娩球上，可以达到放松御芪肌肉，缓解会阴神经的疼痛。同时，助产士在孕妇宫缩时给予其腹部按摩或按摩腰骶部配合深呼吸，或给予压迫髂前上棘、髂嵴或耻骨联合，或用两手握拳压迫两侧腰部或骶部等方法，达到分散产妇注意力，从而达到精神性镇痛。并且拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位能明显缩短产程（见表2）。仰卧位分娩是沿袭了多年的分娩方式，但并非是分娩的最佳姿势。仰卧位分娩时骨盆活动性受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱，导致产程延长[7]。产妇在产房待产过程中，助产士根据产程进展情况给予产妇应用导乐分娩球技术，通过在宫缩期骑坐在分娩球上，或者滚、抱、靠分娩球等方式来缓解疼痛。通过变换体位，避免单一的仰卧位，充分发挥产妇的内在因素来缩短产程，减少滞产，降低剖宫产率。当产妇骑坐在分娩球上时，不但可以放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛，而且其坐位时，子官离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效官缩，使宫口扩张，加快产程进展。同样，产妇滚、抱、靠分娩球，可增加产妇的舒适度.并且促进有效性子宫收缩。而滚动时关节的轻微运动町促使胎儿在产道中转动，加速产程进展。由于产妇下床活动，可使胎头压迫膀胱.促进产妇主动排大小便，并且在活动中易于接受饮食，从而使产妇精力充沛，促进自然分娩，降低剖宫产率。
综上所述，总之，分娩是一个正常、自然、健康的过程。拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位能放松肌肉，稳定情绪，有效减轻产时疼痛，减少药物的使用，缩短产程，减少产程干预，增加胎儿氧的供给量，降低剖宫产率，促进产妇的自然分娩。而且在产程中，助产士给予产妇分娩球技术将更好地挖掘产妇的内在潜力和主观能动性，将有效地影响着产妇的心理及生理，配合拉玛泽呼吸法调整产妇的呼吸状态，给予产妇自由舒适的体位，使产妇身心处于最佳状态，从而使产妇的分娩程序按正常节奏进行，顺产率将大大提高，而且能有效的降低剖宫产率。缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息发生率，能够明显提高产时的服务质量。 参考文献
[1] Michel TA.Complementayand alternative approaches to pain relief during labor[J]Evidence—based Complementary and Alternative Medicinet，2007,15：1—9. [2] 彭茹凤，龙秀红，李桂凤.分娩球配合导乐陪伴分娩在正常分娩产妇中的临床研究.护士进修杂志.2007。22(9):789.
[3] 李漓.刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估T具.实用护理杂志，
拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位助产对初产妇的影响
