淤血、燥屎、痰凝的不同。 （2） 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱——心气大伤，精神散乱之虚证。 （3） 夺气：言语轻迟低微，欲言不能复言——中气大虚。 （4） 语言蹇涩：风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络；语言错乱：神明之乱，心病。 （5） 独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续；
心气不足，神失所养，虚证。 错语：语言错乱，说后自知。 （6） 狂证：笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走——阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。 C． 呼吸：外感邪气有余，呼吸气粗而快——热、实证；内伤正气不足，呼吸气微而慢——虚、寒证。久病肺肾
之气欲绝，气粗而断续——假实证；温热病，热在心包，气微而昏沉——假虚证。 （1） 喘证：实喘——肺有实热，或痰饮内停；虚喘——肺、肾虚损，气失摄纳所致。 （2） 哮证——内有痰饮，复感外寒，束于肌表；或感受外邪，失于表散，束于肺经；或久居寒湿地区，或过食
酸咸生冷。 （3） 上气：肺气不得宣散，上逆与喉间，气道窒塞，呼吸急促。 （92真题）
①咳逆上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧——痰饮内停胸膈； ②感喉咙不利——阴虚火旺，火逆上气；
③上气多兼身肿——外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。
（4） 短气：呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。
①饮停胸中，则短气而渴，四肢历节痛，脉沉——实证； ②肺气不足，则体虚气短，小便不利；
③伤寒心腹胀满而短气——邪在里，实证；腹濡满而短气——邪在里，虚证。 （5） 少气（气微）：呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变——虚证。
D．咳嗽 （1） 咳声
①紧闷——寒湿。如咳嗽声音重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通——外感风寒；咳而声低，痰多而易咳出——寒咳，或湿咳，或痰饮。
②清脆——燥热。如干咳无痰，或少有粘液——燥热或火热咳嗽。
③咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，喉咙干痛，鼻出热气——肺热；咳气不畅——肺气不宣。 ④顿咳（百日咳）：阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作“鹭鸶叫声”——肺实，风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道。咳声继续片刻——风。 ⑤白喉：咳声如犬吠——肺肾阴虚，火毒攻喉。 （2） 无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促——肺虚。 （3） 夜间咳甚——肾水亏；天亮咳甚——脾虚，或寒湿在大肠。
E． 呕吐：呕（有声有物）、干呕（哕，有声无物）、吐（有物无声）——胃气上逆。 （1） 虚寒证：吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎；
实热证：吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦。 （2） ①霍乱：吐利并作；
②反胃：朝食暮吐——胃阳虚，或脾肾俱虚，不能消谷； ③水逆症：口干欲饮，饮后则呕——太阳蓄水证，或有痰饮； ④胸闷腹满，便秘不通——肠有燥屎，秽浊上犯；
⑤气郁之呕吐：胸闷胁痛——肝气犯胃；胃痈则呕吐脓汁。
F． 呃逆：唐以前称“哕”。属胃气上逆。 （1） 新病闻呃，其声有力——寒邪或热邪客于胃；
久病闻呃，其声低气短——胃气将绝之兆。
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（2） 实热：呃声频频，连续有力，高亢而短；
①呃声低沉而长，音弱无力，良久一声；
虚寒 ②呃逆上冲，其声低怯而不能上达咽喉或时郑声——脾胃气衰，虚气上逆。
G．嗳气：“噫”，胃气上逆。 （1） 气味酸腐，兼胸脘胀满——宿食不消，胃脘气滞； （2） 声响亮，频频发作，得嗳与矢气则脘腹宽舒——肝气犯胃； （3） 声低沉，无酸腐气味，纳谷不馨——脾胃虚弱，多见久病或老人； （4） 寒气客于胃，以致胃气上逆——噫；汗吐下后，胃气不和，亦致噫气不除。
H．太息：心有不平或性有所逆，闷愁时发出——肝气郁结。 （95真题） I． 喷嚏：肺气上冲于鼻——外感风寒；若外邪郁表久日不愈，忽有喷嚏——佳兆。 J． 肠鸣：腹中漉漉作响。 （1） 声在脘部，如囊裹浆，振动有声——痰饮留聚于胃； （2） 声在脘腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿加重——中虚肠胃不实； （3） 腹中肠鸣如雷——风、寒、湿邪胜则脘腹痞满，大便濡泄； （4） 脘腹疼痛，肢厥吐逆——寒甚。
2、 气味
A． 病体气味
（1） 口气：多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。
酸——宿食；臭秽气——胃热；腐臭气——内有溃腐疡疮。 （2） 汗气腥膻：风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变。 （3） 鼻出臭气，流涕经常不止——鼻渊证。 （4） 身臭：病体溃腐疡疮。
咳吐浊痰脓血，腥臭气——肺痈；大便臭秽——热，大便腥气——寒；小便黄赤浊臭——湿热；屁出酸臭——宿食停滞；妇人经带臭气——热，腥气——寒。
B． 病室气味 （2） 瘟疫开始，即有臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室。 （3） 腐臭气或尸臭气——脏腑败坏（危重）；血腥气——失血证；尿臊味（氨味）——水肿病晚期；烂苹果（酮
体气味）——消渴病（危重）。
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五、脉诊
诊脉的部位和方法 （一）脉诊的部位
1、遍诊法（三部九候法）： 上部、中部、下部
2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊 二、诊脉的部位和方法
3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？
“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？” “气口何以独为五脏主？” 寸口诊法原理 寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
寸口与脏腑相配
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“脉口”
左手 右手
心（君火） 肺（金）
肝（木） 脾（土）
肾（水） 肾（相火） —————————————————— 阴、血、精 阳、气
左为心肝肾，右为肺脾命
脉诊的方法和注意事项 1、平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动 闰以太息，命曰平人” 体位： 坐位 卧位 与心脏等高
2、诊脉时间：平旦为佳，安静 诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法 1、举：轻取 2、按：重取 3、寻：中取
循法、推法、总按、单按 总按 单按 （二）平 脉
平脉既正常脉象的特点 1、胃：脉来从容、和缓、流利 “脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病” “无胃为死” 《素问?玉机真脏篇》 2、神：应指有力，节律整齐
“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。” 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”
《脉经》我国最早的脉学专著——王叔和《脉经》：24种脉象、常见脉象及临床意义 1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 “三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根 2、沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余
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【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁） 沉而无力－里虚：阳气虚不能升举 3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次） 【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通 虚寒：阳气虚弱失于温运
2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞 多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。” 《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”
“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊” 4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 【临床意义】主热证，亦主虚证
1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人 5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 【临床意义】主热甚（气分热甚） 里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”
亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。 6、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力
凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之” 脉的宽度分类 细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可 见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
9、虚脉
【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称 【临床意义】主虚证
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中医诊断学（总结） - 图文
