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3上消化道出血PPI使用病例分析
血 上消化道出血 PPI 使用的病例分析 一、病史摘要： 患者，男，39 岁，呕吐 1 天于 2024 年 8 月 14 日入院，入院前 1 天，患者无明显诱因出现呕血 1 次、呕暗红色液体，量约 200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。 既往史：
患者入院前 3 年因右上腹痛作 B 超、胃镜等确诊为肝硬化，食管静脉曲张，继后曾反复呕吐 3 次，诊断上消化道出血治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。 查体：
T:36.9℃，P:104次/分，R： 20 次/分，BP：
111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。 心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。 辅助检查： B 超： 肝硬化、脾大。 入院诊断考虑：
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上消化道出血： 呕暗红色液体。 其出血原因考虑：
（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予： 禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于 2024 年 8 月 20 日出院。 二、分析讨论：
本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。 且质子泵抑制剂的疗效优于 H2 受体阻断剂。 目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 5 种。 临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1] 。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2
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受体阻断剂。
此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。
质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K + - ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，并且能抑制胃蛋白酶活性, 使形成的血块不被溶解, 有利于止血和黏膜的修复[ 2] 。
另一方面, 胃内pH值提高可诱发黏膜凝血机制, 使血小板聚集, 加速凝血反应, 达到止血的效果。
再者, 抑酸后的负反馈作用引起大量的胃泌素的产生, 能增加胃黏膜血流量, 加速溃疡破损面愈合。 本患者分别给予了质子泵抑制剂： 埃索美拉唑（8.14 09:20 8.16 09：
00）、泮托拉唑（8.16 9:00 8.20 09:00）抑酸治疗。
患者先给予埃索美拉唑治疗 4 天，出血停止后更换为泮托拉唑继续滚故治疗。
临床研究证实[3] , 第 1 代PPIs(奥美拉唑、蓝索拉唑、泮托拉唑)高度依赖于肝内细胞色素 P450 酶(CYP2C19)进行代谢, 其具有相同的基本结构-甲基吡啶-亚磺酰-苯并咪唑基础上进行不同修饰而形成的衍生物, 均为 R -与 S -混旋异构体, 在肝内由 CYP2C19 及 CYP3A4代谢,主要是 CYP2C19.雷贝拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上进
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