图表神经病学：长节段横贯性脊髓炎的鉴别诊断
长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis，LETM)，是横贯性脊髓炎的一种特殊类型，脊髓受累节段多连续3个或3个以上椎体，是一类由不同原因所致的临床综合征。可出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。有助于鉴别长节段横贯性脊髓炎的临床特征 表1
LETM的病因 诊断的临床线索 自身免疫 视神经脊髓炎
先前有恶心、呕吐、呃逆等症状；内分泌功能紊乱；视神经炎病史；既往LETM；自身免疫性疾病病史；临床未愈 系统性红斑狼疮
神经精神症状；皮疹、口腔溃疡、关节痛等病史 干燥综合征
口、眼干燥症状（Sicca综合征） 抗磷脂综合征
栓塞史或习惯性流产史 炎症 多发性硬化
先前症状提示中枢神经系统脱髓鞘 急性播散性脑脊髓炎
前驱感染或免疫接种；脑病；预后良好；多见于儿童或年轻人
神经白塞病
地中海地区高发；口或生殖器溃疡史 神经结节病
多系统受累，特别是呼吸系统症状 感染
类感染：EB病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，水痘疱疹病毒，支原体
在神经症状出现前1-3周有系统感染表现 梅毒 结核 HIV
人类嗜T淋巴细胞病毒I型 非洲高发；脊髓病通常缓慢进展 血吸虫
近期前往疫区旅行或居住在疫区 犬弓蛔虫
系统性症状如咳嗽、哮喘、荨麻疹 猪蛔虫
-带状疫区旅行史。腹痛，体重下降。 肿瘤
副肿瘤性，尤其CRMP-5
脊髓病通常进展缓慢；可能是全身肿瘤（特别是肺和乳腺来源）的表现之一
髓内肿瘤：室管膜瘤，淋巴瘤 缓慢进展的脊髓病 髓内转移瘤 代谢
维生素B12缺乏
其他自身免疫性疾病病史，摄入不足或吸收不良 铜缺乏
胃束带手术史、吸收不良或补锌 血管
脊髓梗死/缺血
症状突发；血管危险因素(也可能无)；年龄多在55岁以上；一般脊髓背柱不受累 硬脊膜瘘
行走或做Valsalva动作时肢体无力加重；多见于老年人；通常缓慢进展但也可急性发作 其他 放疗
图表神经病学：长节段横贯性脊髓炎的鉴别诊断
