血栓弹力图的临床应用新进展
曹 敏1 综述，张 军2△ 审校
【摘 要】摘 要:正常生理情况下，止凝血过程是由多种因素参与的动态平衡过程，包括一期止血(血管收缩和血小板血栓形成)、二期止血(凝血酶生成和纤维蛋白聚合)及纤维蛋白溶解。常规凝血试验只能反映某一环节异常，作用相对局限。血栓弹力图分析了血小板、凝血因子等多种因素的作用，能较全面地反映整个凝血过程，已被广泛应用于临床医疗。该文简要介绍血栓弹力图在临床上的应用新进展。
【期刊名称】国际检验医学杂志 【年(卷),期】2019(040)002 【总页数】4
【关键词】关键词:血栓弹力图; 凝血过程; 常规凝血试验; 出血性疾病; 血栓性疾病 ·综 述·
中图法分类号：R446.11
本文引用格式：曹敏，张军.血栓弹力图的临床应用新进展[J].国际检验医学杂志，2019,40(2):246-249.
出血与血栓性疾病是临床常见的病症，其发病率及死亡率较高[1]，因此，早期对其做出诊断并进行危险分层和疗效监测至关重要。常规凝血试验(CCTs)检测时间较长，对凝血状态微小的改变不敏感，不能检测血小板数量/功能异常[2]，不能反映低凝状态[3]。显然，CCTs还不能完全满足临床的期望，而血栓弹力图(TEG)则弥补了CCTs的不足。
1 TEG的发展简史
1948年HELLMUT博士首次提出了TEG的概念。TEG本质上是检测血凝块的粘弹性变化，属于粘弹性试验。全血标本放置在一个圆柱状塑料杯中，杯子正上方通过扭力丝悬挂着一根探针，杯子缓慢地按顺时针和逆时针交替旋转，当纤维蛋白聚集形成血凝块时，杯子旋转受到阻力产生相应的扭转力并通过探针传至扭转丝，随后转化为电信号被仪器记录下来并绘制成血栓弹性描记图。最初血液凝固还没开始，反应体系中没有扭转力产生，描记图上显示为2条重叠的水平线。当血液开始凝固时，这2条水平线逐渐分离开来，直到达到最大血块强度。随后，当纤维蛋白溶解开始时，这2条线又开始汇聚在一起。描记图上不同的点代表不同的血液凝固过程及状态。当曲线的幅度达到2 mm时，对应的时间即为R，对应的是血液凝固前状态，凝血因子缺乏或肝素/维生素K拮抗剂的使用会导致该时间的延长。曲线振幅从2～20 mm对应的时间即为K。α-Angle为水平线与曲线最大弧度切线的夹角。K和α-Angle均反映了血块形成的速度，其大小取决于凝血因子、血小板、纤维蛋白原的水平。曲线的最大振幅即为MA，对应血块形成的最大强度，主要取决于血小板和纤维蛋白原。Ly30和Ly60分别对应的是达MA后0.5 h和1.0 h时,TEG曲线面积下降的百分比，代表纤维蛋白溶解的过程。TEG通过快速评估血块的物理性能来动态反映凝血级联反应全过程，既可检测出血状态又可以检测血栓及血栓前状态，目前已被广泛应用于临床各科室[4]。
2 临床应用
2.1 肝移植 原位肝移植分3个阶段，在此过程中机体的凝血状态是十分复杂的。无肝期静脉分流时，由于添加在预冲液中的外源性肝素的稀释作用及增强的纤
溶活性可导致患者出现低凝。新肝期再灌注时可加重凝血紊乱，而一般再灌注1～2 h后，肝脏合成功能及凝血状态可恢复正常。当移植的肝脏功能不良时，凝血紊乱可持续存在而导致不控制的出血[5]。肝移植多伴有不同程度的出血[6]，与国际标准化比值(INR)相比较而言，TEG和出血风险更有相关性[7]。到目前为止，已有越来越多的证据支持TEG可用于指导肝移植患者输血，减少血液资源的浪费，降低不良事件的发生[8]。在LAWSON等[9]研究中可见肝移植伴大量输血者MA、α-Angle、PLT降低，INR增加，其中MA与大量输血强相关，有较好地预测能力。
2.2 心脏外科 心肺分流术是心脏外科常见手术，该手术可引起患者纤溶活性增强、血小板及凝血因子稀释、耗竭和(或)功能障碍，从而造成凝血紊乱。出血和输血都会影响患者的临床结局，及时发现凝血紊乱并予以针对性的有效复苏治疗至关重要。2014年，英国国家卫生与保健协会(NICE)[10]针对粘弹性试验在心脏外科手术中的价值做了一项系统评价。11个随机对照研究被纳入，共1 089例患者，结果显示，这些粘弹性检测技术可以降低输血量，但不影响患者住院时间、再手术率及病死率。他们推荐该试验用于心脏外科手术患者凝血状态的监测及管理。在近期一篇涵括8 332名心脏外科手术患者的meta分析中也有相似的结果[11]。FLEMING等[12]也证实了TEG与输血和二次手术率的减少有关，并能改善患者的预后。
2.3 创伤 大部分创伤患者入院时呈高凝状态。一项较新的数据显示，即使提前予以抗凝药物预防，创伤患者静脉血栓栓塞的发生率也可达到10%[13]。虽然创伤与静脉血栓栓塞性疾病相关联的确切原因和机制尚不清楚，但增加的危险性已得到充分证实。KANE等[14]发现R延长伴随着死亡率的增加，当R>6时
血栓弹力图的临床应用新进展
