胸腰椎骨折临床诊疗规范样
本
三柱概念
1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤妁治疗经验，提出一种新的三柱分类概念。其前提是脊椎的稳定性决定于中柱的状况，而非决定于后方韧带复合结构。三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体的前l／2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后l／2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎体前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折—脱位，因其三柱均损伤，则属不稳定。 [诊断]
一、症状和体征
(一)有严重的伤病史，如从高空坠下，或弯腰工作时，头颈及胸背部被重物打击，或有严重的交通、工伤事故等。 (二)局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛程度增剧。
(三)患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。若棘突骨折、棘间韧带断裂，而局部有血肿形成者，其压痛程度尤为
明显；若单纯椎体骨折者，其压痛往往稍轻，但一般叩击痛较为明显，尚必需注意在多发性损伤病者，有时因注意力集中在其他部位，胸腰椎损伤的压痛可以不明显，或甚轻，易被漏诊。
(四)腰背部活动受限、肌肉痉挛，系重要的体征，重者病人不能站立或坐起，轻者亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛，细心检查是不难发现的。
(五)腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
(六)神经症状。胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分性，可以是完全性，也可以是单纯马尾损伤。总之症状的差异很大，骨科医师必需细心的检查，以作出合理的诊断。应该知道胸腰椎骨折合并脊髓损伤是非常严重的症状，其后果严重，可能导致病人终身残废，因此及时作出有效的治疗，争取最好的治疗效果是临床医师的职责。
二、特殊检查：无。 三、辅助检查 （一）X线摄片
常规摄正、侧位片，可显示有否骨折脱位；及其程度、范围、部位及有否脊髓受压等，必要时尚可加摄点片及斜位片，以观察椎弓根及椎间小关节。少数情况也可应用X线断层摄影，以期进一步了解病变程度和范围。
（二）CT
目前，CT已成为主要的诊断工具，其优点是： 1、可以清楚显示骨折的部位及移位的方向、范围，但必需指出，普通的X线片是必需的，不应以CT代替X线片；
2、CT观察中柱损伤情况，尤其是骨折片进入椎管者有独到的优点，若同时作影像重建技术，则可以观察椎管的形态，判定其受压、阻塞等病理状况，尚可测量椎管狭窄的程度，给临床医师提供客观的依
（三）MRI
MRI与CT相似，而比CT更好，不但能清楚显示脊椎骨折，而且能显示脊髓损伤的程度，如脊髓软化、创伤后囊肿等。
应该说明，上述三点中只有X线片是必需的，有条件时可以作CT检查，所谓有条件是指医院和病人两方面，如果病人并无脊髓损伤症状和体征，则CT检查并非是必需。MRI检查则更因其费用昂贵，而且此种设施仅限于少数大医院，因此只适应在少数病人
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本
