六、问答题
1．①子宫增大；②宫腔内膜厚度大于0.6cm，边缘毛糙，向下蔓延至宫颈管，宫腔内回声杂乱，有不规则强、弱回声；③宫腔积液，液性暗区内有点、块状回声；④CDFI：血供丰富，低阻高速血流。
2．宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位，50岁以上多见，常伴有不规则阴道流血。MRI表现为宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，肿块在T2WI上多较正常宫颈信号高，在T1WI上肿块呈稍低或等信号；增强扫描时，肿瘤呈不规则或均匀强化。MRI能分别出器官的解剖层次，因此在术前分期方面优于CT。
3. 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，约70%发生于边缘区。CT：前列腺明显增大， 边缘不规则，密度不均匀，肿瘤最常侵及精囊腺，在轴位扫描，膀胱精囊角的消失是肿瘤侵及精囊的可靠征象。MRI：检出前列腺癌主要靠T2WI序列。癌结节多位于边缘区，T1WI呈稍低信号，T2WI示癌结节信号有增高，但在高信号的边缘区内仍呈低信号影。增强扫描时，癌结节仅轻度强化，但仍较周边正常组织强化明显，从而使病灶显示更清楚。MRI对前列腺癌的分期相当精确，对于发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值。
4. 前列腺增生是老年男性常见疾病，多发生在移行区和中央区，常伴有尿频、尿急、夜尿增多等症状。CT：前列腺两侧对称，密度多均匀，其内常见点状钙化。增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，其表现似膀胱内肿块。MRI：增生的前列腺结节在T1WI上呈稍低信号； T2WI上信号依组织成份不同而异，可以是低信号、等信号或高信号。有些结节的周围可见环形低信号带，系结节包膜。增生的结节使前列腺中央区、移行区体积增大，而边缘区受压变薄、萎缩。增强扫描时增生结节强化较明显，多不均匀。
5. 卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。囊腺癌最多见，易种植播散，其次为血行转移和淋巴转移，多伴有下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。MRI表现为盆腔或下腹部不规则肿块，多呈囊实性，囊壁不规则，T1WI上，实性部分呈中等信号，囊性部分呈低信号；在T2WI上，实性部分信号稍增高，囊性部分呈高信号。增强扫描实性部分强化明显。多伴有片状长T1长T2的腹腔积液。网膜及腹膜种植转移时可见囊实性结节影。
6. 卵巢囊肿分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见，好发年龄30 ~40岁，单房，壁薄且光滑。早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。滤泡囊肿是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡内液体潴留而成。多数病人无任何症状。滤泡囊
肿一般很少超过5 cm，壁薄而光滑，大多可自然消失。黄素囊肿指卵泡囊肿壁上卵泡膜的黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎、绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者可达10~15 cm，当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。
7. 子宫体癌又称子宫内膜癌（endometrial carcinoma），是子宫内膜最常见的恶性肿瘤。MRI：早期难以显示。中、晚期肿块在T2WI上，在高信号的内膜中见到肿瘤呈点或块状低信号区。增强扫描后，肿瘤呈不规则强化。结合带有无破坏是诊断肿瘤是否侵入深层肌肉的一个重要征象，也是MR的独特优势。正常宫颈为均匀的短T2信号，MR对判定是否有宫颈侵犯有优势，对临床制定治疗方案有指导意义。
8．MRI诊断子宫肌瘤不仅有较高的敏感性和定位的准确性（区分粘膜下、肌层或浆膜下），而且能判断肿瘤组织是否变性。未变性者信号均匀，T1WI呈稍低或等信号， T2WI呈低信号。变性的肿瘤信号不均，囊变呈长T1长T2改变，钙化在T1WI、T2WI上均呈低信号，脂肪变性均呈高信号。多有子宫不规则增大，局部可向外明显突出，宫腔变形甚至闭塞，内膜及结合带常受压扭曲，但完整连续。矢状面T2WI脂肪抑制显示子宫最佳，可显示粘膜和子宫肌层结构，结合横断面和冠状面能全面显示病灶的形态、数量、大小和部位。子宫肌瘤在影像学上需与子宫腺肌病、子宫体癌鉴别。
9．CT：附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。MRI：附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊腺瘤呈液体样长T1、长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T1WI、T2WI上均较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高。增强表现同CT。需与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT、MRI增强扫描时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还出现远处转移征象。 10. ①子宫输卵管造影；②USG；③CT；④MRI。
七、病例分析
1. 子宫多发平滑肌瘤。诊断依据：①CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，增强后肿块明显均匀强化，强化程度接近子宫肌层，膀胱受压移位，肿块与周围肌肉及血管分界清楚。
②MRI见子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前后壁可见多个类圆形结节影，边界清晰，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶轻度均匀强化。鉴别诊断：子宫腺肌症；子宫内膜息肉；卵巢肿瘤等。
2．双子宫双阴道畸形。诊断依据：MRI显示双宫体、双宫颈、双阴道。右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。增强扫描后子宫强化尚均匀，未见异常强化影。鉴别诊断：完全纵隔子宫；双角子宫。
3．宫颈癌（病理诊断）。诊断依据：①CT示宫颈增大，边缘不规则，可见中等密度的肿块； ②MRI示宫颈处肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI多较正常宫颈信号高；③增强扫描后可见不规则或均匀强化。④结合临床阴道不规则流血伴流水样物2月病史可诊断。鉴别诊断：宫颈肌瘤。子宫肌瘤一般边界清晰，包膜完整，呈膨胀性生长。
4．子宫体癌。诊断依据：①MRI可见子宫体积增大，子宫内膜增厚，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，结合带部分不完整，与子宫肌层界线不清楚；②增强扫描，子宫内膜病变呈不同程度强化。鉴别诊断：①子宫内膜息肉 ②子宫内膜增殖症。
5．卵巢粘液性乳头状囊腺瘤。诊断依据：①腹腔内可见巨大囊性占位性病变，边界清楚； ②内呈多囊分隔状，囊液呈均匀较低密度，囊腔间密度有差异，囊壁薄而光滑，呈略高密度；③增强扫描囊壁轻度强化。鉴别诊断：浆液性囊腺瘤
6．左侧卵巢癌。诊断依据：①左侧下腹部及盆腔各见一类圆形软组织肿块，边缘不规则，其内信号不均匀，以长T1、长T2信号为主；②Gd-DTPA增强扫描后肿块呈不均匀明显强化，坏死区无强化，病灶与周围组织分界不清楚；③子宫明显受压移位，信号无明显异常；④腹腔内见少量腹水。鉴别诊断：卵巢囊腺瘤。
7．张×：早早孕；李×：中期妊娠。诊断依据：⑴张×盆腔超声表现：①子宫增大饱满，内有一低回声区，大小为0.7×0.6cm，周边有增厚的圆形回声光环，即“双环征”。② 停经4周末，有早孕反应。⑵李×盆腔超声表现：纵横切面可清楚显示胎儿的颅骨和内部结构，在脊柱矢状面可见两行排列整齐的平行光带，见颈部和骶尾部两个生理弯曲，脊柱背侧皮肤完整覆盖，可见胎心搏动。②停经5月，腹部轻度隆起。
8．宫内正常妊娠7个月。诊断依据：①停经7月余。②胎儿成形，横位，面朝上，头位于右侧，胎儿头、胸、腹部结构未见异常，胎盘位于宫底，呈分叶状，信号均匀，结合病人妊娠史及影像所见亦可明确诊断。 与异位妊娠鉴别：异位妊娠在胎儿的周围见不到均匀变薄的子宫肌层，随着胎儿的增大，往往造成破裂而出现急腹症就诊。
9．宫腔内节育环。诊断依据：①女性，42岁，上环15年；②USG示子宫呈后位，大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀，宫腔内见强回声节育环，位置正常。③CT扫描示子宫大小及形态未见明显异常，肌层密度均匀，宫腔内见一环形高密度影，周边可见放射状金属伪影。③X线平片示耻骨联合上方、脊柱左缘盆腔内见环形高密度致密影，边界清晰。鉴别诊断 宫腔内异物。
10. 前列腺癌。诊断依据：①CT见前列腺明显增大，边缘不规则，内部密度不均匀，可见大小不等的略低密度灶，增强后呈不均匀强化，精囊增大、膀胱精囊角消失；②MRI见前列腺内部信号不均匀，T2WI呈不均匀高信号，其前方与膀胱，后方与精囊腺界限模糊，与直肠前壁之间脂肪间隙尚存在，弥散成像可见前列腺内信号不均匀，呈周边低中间高改变。鉴别诊断：前列腺增生。
《医学影像诊断学》试题（含答案）八 - 图文
