凝血四项的临床意义
血液的凝血机制是个复杂的过程，是一系列血浆凝血因子相继酶
解激活的过程，最终生成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋 白，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程示意图
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凝血四项包括PT APTT TT、FIB。在临床上常用于病人术前准 备，抗凝剂的用量观察，出血性疾病或血栓性疾病的初步诊断与疗效 评估。
、凝血酶原时间（PT）
PT即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，主要用于 检测外源性凝血系统有无障碍，用来证实先天性或获得性纤维蛋白 原，凝血酶原和凝血因子
V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同时用 于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
凝血酶原时间的临床意义
1、 延长：①先天性凝血因子H、V、％、X缺乏症和低（无） 纤维蛋白原血症。
② 广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于酶原及有关凝血因子 生长障碍。
③ 维生素K不足，合成n>ra>K>x因子均需维生素 K,当维 生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长，也可见于阻塞性黄 疸。
④ DIC （弥散性血管内凝血）因广泛微血管血栓而消耗大量凝血 因子，口服抗凝剂如肝素等。
2、 缩短：先天性V因子增多症，口服避孕药、DIC早期、心梗、 脑血栓等。
3、 国际化标准比值（INR）主要用于监测口服抗凝剂的用量。
美国胸科医师协会推荐的INR目标值
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APTT为脑磷脂具有部分凝血活酶作用，能加速 X因子活化，使 凝血酶原转变为凝血酶的时间。 APTT时间是检查内原性凝血因子的 一种过筛试验，是用来
证实先天性或获得性凝血因子 VIII 、IX 、XI 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时 APTT也可用来检测凝血 因子 XII ，激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT成为监测普通肝素的首选指标。
临床意义
1、 延长：①凝血因子忸、：K、幻、血浆水平减低如甲、乙血友 病，因子忸减少还见于部分血管性假血友病。
② 严重的凝血酶原（因子H）缺乏，因子 V、X和纤维蛋白原缺 乏。如肝脏疾病，阻塞性黄疸，新生儿出血症，肠道灭菌综合征，吸 收不良综合症， 口服抗凝剂， 应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。
③ 纤溶活力增强， 如继发性、 原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋 白原降解产物（ FDP）
④ 血循环中有异常抗凝物质， 如抗因子 VIII 或 IX 抗体，狼疮性 凝物质等。
2、 缩短：①高凝状态，如 DIC的高凝血期，促凝物质进入血流 以及凝血因子的活性增高等。
②血栓性疾病，如心梗、不稳定性心绞痛、脑血管病变，糖尿病 伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高
症和肾病综合症等。 三、凝血酶时间测定（ TT）
TT 是加入标准化凝血酶在其作用下纤维蛋白原转为纤维蛋白的 时间。 1、 TT延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、 SLE肝肾 疾病等，低
凝血四项的临床意义
