卵巢良性肿瘤临床路径
（2015年版）
一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）
行经腹/腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.29/65.51 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.妇科检查提示。 2.盆腔超声提示。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤11天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。 1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血清肿瘤标记物；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （6）盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需要进一步治疗。
4.术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗
3
二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单（A）
适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）
行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.29/65.51）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第1-3天 □ 询问病史、体格检查 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断 □ 开始术前准备，连续3天 金额 住院第1-3天 金额 住院第1-3天 金额 主 要 诊 疗 工 作 □实施各项实验室检查和影像学检查 □上级医师查房及病程记录 □继续术前准备 □三级医师检诊 □进行术前讨论 □向家属交待病情和有关手术事项 □签署“手术知情同意书” □签署“输血知情同意书” □完成术前准备 □下达手术医嘱，并提交手术通知单 □麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 术前医嘱： ◎拟明日在会诊麻醉下行经腹盆腔包块切除术 ◎拟明日全麻下行腹腔镜下盆腔包块切除术 □明晨禁食水 □备皮 □保留导尿 ○红细胞2单位 ◎头孢呋辛皮试： ◎生理盐水10ml，皮试用 ◎09% NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt 术前30分钟 ◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5，ivgtt，术前30分钟 □聚乙二醇电解质散*3盒，po，肠道准备 650 16.7 1.39 35.78 70.21 115.23 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道擦洗 □陪客 临时医嘱: □妇科检查 □细菌性阴道炎联合化学检测 □血细胞分析 □血型 □尿液分析 □大便常规 □凝血功能 □肝功能 □肾功能 □血糖 □电解质 □输血前检查 □心电图 □胸部X光片 □肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超 □宫颈液基细胞学检查 □按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 □讲解阴道准备的目的及方法 □术前阴道冲洗、上药 6 45 15 15 46 8 137 92 63 20 40 145 27 84 222 170 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道擦洗 □陪客 6 □静脉抽血 □指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 □介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □指导患者正确排痰方法及床上排便法 □术前备皮、沐浴、更衣 □术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食水 □肠道准备 □提醒患者术晨禁食水 □保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡 10
主要 收费 项目 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □住院诊查费 □体检费—妇检 □健康咨询 □无菌扩张器 □医用手套 □腕带 □小产垫 □塑具 □阴道灌洗上药 □无菌扩张器 □手术室床单 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 15 29 4.75 1.38 2.49 0.89 1.06 5.04 10 1.38 2.76 2 1 37 28 4 4 大夜班 □健康咨询 4.75 □住院诊查费 15 □静脉采血 4 □静脉采血每增加一个试 管1*5 5 □阴道灌洗上药 10 □无菌扩张器 1.38 □小产垫 1.06 □医用手套 2.49 □卫生垃圾处置费 2 □陪护费 1 □床位费 ◎三人间床位费 37 ◎普通间床位费 28 ○三人间取暖费 4 ○三人间降温费 4 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □健康咨询 □住院诊查费 □皮试 ○静脉输液 ○静脉注射 ○肌肉注射 ○灌肠 □阴道灌洗上药 □无菌扩张器 □小产垫 □医用手套 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 4.75 15 2 6 4 3 9.5 10 1.38 1.06 2.49 2 1 37 28 4 4 大夜班 11
卵巢良性肿瘤临床路径
