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卵巢良性肿瘤临床路径

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卵巢良性肿瘤临床路径

(2015年版)

一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10:D27)

行经腹/腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-3:65.29/65.51 )

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.妇科检查提示。 2.盆腔超声提示。 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.手术方式:卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径:经腹腔镜或开腹。 (四)标准住院日为≤11天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证,无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)3天。 1.所必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能; (3)血清肿瘤标记物;

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (5)宫颈细胞学筛查:TCT或巴氏涂片; (6)盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据患者病情可选择的项目:腹部超声,盆腔CT或MRI检查,肠道、泌尿系造影,心、肺功能测定等。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

(八)手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药:麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血:视术中情况而定。 4.病理:术中冰冻切片。 (九)术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规。

2

2.术后用药:根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。

3.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

(十)出院标准。

1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。 2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十一)变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需要进一步治疗。

4.术后病理提示为恶性肿瘤,则转入相应的路径治疗

3

二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单(A)

适用对象:第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10:D27)

行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-3:65.29/65.51)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤10天 时间 住院第1-3天 □ 询问病史、体格检查 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断 □ 开始术前准备,连续3天 金额 住院第1-3天 金额 住院第1-3天 金额 主 要 诊 疗 工 作 □实施各项实验室检查和影像学检查 □上级医师查房及病程记录 □继续术前准备 □三级医师检诊 □进行术前讨论 □向家属交待病情和有关手术事项 □签署“手术知情同意书” □签署“输血知情同意书” □完成术前准备 □下达手术医嘱,并提交手术通知单 □麻醉医师查看患者,签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 术前医嘱: ◎拟明日在会诊麻醉下行经腹盆腔包块切除术 ◎拟明日全麻下行腹腔镜下盆腔包块切除术 □明晨禁食水 □备皮 □保留导尿 ○红细胞2单位 ◎头孢呋辛皮试: ◎生理盐水10ml,皮试用 ◎09% NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt 术前30分钟 ◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5,ivgtt,术前30分钟 □聚乙二醇电解质散*3盒,po,肠道准备 650 16.7 1.39 35.78 70.21 115.23 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道擦洗 □陪客 临时医嘱: □妇科检查 □细菌性阴道炎联合化学检测 □血细胞分析 □血型 □尿液分析 □大便常规 □凝血功能 □肝功能 □肾功能 □血糖 □电解质 □输血前检查 □心电图 □胸部X光片 □肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超 □宫颈液基细胞学检查 □按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 □讲解阴道准备的目的及方法 □术前阴道冲洗、上药 6 45 15 15 46 8 137 92 63 20 40 145 27 84 222 170 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道擦洗 □陪客 6 □静脉抽血 □指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 □介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □指导患者正确排痰方法及床上排便法 □术前备皮、沐浴、更衣 □术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食水 □肠道准备 □提醒患者术晨禁食水 □保持夜间病房安静,患者口服镇静药入睡 10

主要 收费 项目 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □住院诊查费 □体检费—妇检 □健康咨询 □无菌扩张器 □医用手套 □腕带 □小产垫 □塑具 □阴道灌洗上药 □无菌扩张器 □手术室床单 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 □无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 15 29 4.75 1.38 2.49 0.89 1.06 5.04 10 1.38 2.76 2 1 37 28 4 4 大夜班 □健康咨询 4.75 □住院诊查费 15 □静脉采血 4 □静脉采血每增加一个试 管1*5 5 □阴道灌洗上药 10 □无菌扩张器 1.38 □小产垫 1.06 □医用手套 2.49 □卫生垃圾处置费 2 □陪护费 1 □床位费 ◎三人间床位费 37 ◎普通间床位费 28 ○三人间取暖费 4 ○三人间降温费 4 □无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □健康咨询 □住院诊查费 □皮试 ○静脉输液 ○静脉注射 ○肌肉注射 ○灌肠 □阴道灌洗上药 □无菌扩张器 □小产垫 □医用手套 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 □无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 4.75 15 2 6 4 3 9.5 10 1.38 1.06 2.49 2 1 37 28 4 4 大夜班 11

卵巢良性肿瘤临床路径

卵巢良性肿瘤临床路径(2015年版)一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10:D27)行经腹/腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-3:65.29/65.51)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分
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