2020版居民20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查与预防建议
上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版《推荐》。相比于2019年版本，2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病等6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查及预防建议。
1. 大肠癌
高危对象
1. 45 岁以上无症状人群；
2. 40岁以上有两周肛肠症状，指有以下任意症状持续两周以上：排便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
4. 大肠癌手术后的人群；
5. 大肠腺瘤治疗后的人群；
6. 有大肠癌家族史的直系亲属；
7. 诊断为遗传性大肠癌 [指家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）] 患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。
筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查：
(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血（FOBT）检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁；
(2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查； (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。
2. 符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查：
(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（发病年龄小于 60 岁）、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年龄），40 岁 开始（或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始）筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查；
(2)有一级亲属家族史的高危对象（仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁）: 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。
3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ； (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。
4. 关于筛查方法推荐：
(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分；
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵； (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议
1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
2. 乳腺癌
高危对象
1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）的患者。
2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。
3. 有明显的遗传倾向：
(1) 家族 [包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母] 中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者；
(2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前；
(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者（1 人双侧或 2 个单侧），发病年龄在45~50 岁；
(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；
(5) 家族中有男性乳腺癌患者；
(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。
筛查建议
1. 一般妇女
(1) 40 岁之前不推荐筛查；
(2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查； (3) 对致密型乳腺（乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型）推荐与 B 超检查联合；
(4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。
2. 乳腺癌高危人群
(1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查； (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查；
(3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查； (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检；
(5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。
预防建议
1. 养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；
2. 适时生育，母乳喂养；
3. 参加乳腺筛查，定期体检。
3. 宫颈癌
高危对象
1. 有多个性伴侣者；
2. 性生活过早者；
3. 人乳头瘤病毒（HPV）感染者；
4. 免疫功能低下者；
5. 有宫颈病变史的女性。
2020版居民20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查与预防建议
