生物蛋白胶罂粟碱缓释物对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用

生物蛋白胶罂粟碱缓释物对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑

血管痉挛的作用

张金男1,于 莹2,高宇飞1,于伟东1,李东原1,房晓萱1,刘乃杰1,李 淼1,赵丛海1*

【摘 要】@@ 脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)的严重并发症,是此类患者致残率和病死率居高不下的主要原因之一,其发生率可高达70%[1].近年来研究表明给药方式不同对预后影响巨大. 【期刊名称】中国实验诊断学 【年(卷),期】2010(014)007 【总页数】2 *通讯作者

脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)的严重并发症,是此类患者致残率和病死率居高不下的主要原因之一,其发生率可高达70%[1]。近年来研究表明给药方式不同对预后影响巨大。我们随机选取2005年9月-2007年6月间我科收治的前循环动脉瘤患者51例,在既往实验的基础上用自制的罂粟碱缓释物,置于手术后载瘤动脉周围,取得了较好的效果,现对生物蛋白胶罂粟碱缓释物对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用机制研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2005年9月-2007年6月间我科收治的前循环动脉瘤患者51例分为:①局部治疗组,26例,男 12例,女14例,年龄31-67岁,平均(47+12)岁;常规对照组,25例,男10例,女15例,年龄33-68岁,平均(46+11)岁。临床表现:患者均因剧烈头痛,呕吐,颈项强直,意识不清等症状入院。

1.2 人院时Hunt-Hess分级 ①局部治疗组26例,I级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级15例,Ⅳ级6例。 ②常规对照组25例,I级3例,Ⅱ级7例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。由于目前临床上对Hunt-Hess分级Ⅴ级患者不建议采取手术治疗,所以未纳入本实验。影像学检查全部患者人院时CT检查均发现蛛网膜下腔出血及脑室内出血。

1.3 改良Fisher分级 ①局部治疗组Ⅱ级8例,Ⅲ级13例,Ⅳ级5例。②常规对照组,Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例。患者均接受CT动脉血管成像(CTA)检查,发现单发或多发动脉瘤。

1.4 治疗 患者均在急性期(72小时内)行动脉瘤夹闭手术,术中清除脑池中的积血并反复用罂粟碱溶液冲洗;术后常规对照组给予神经外科手术后基础治疗,并辅以硫酸镁及高血压、高血容量和血液稀释治疗。局部治疗组在给予常规对照组治疗基础上于载瘤动脉周围留置由国产生物蛋白胶(广州倍秀,1.5 ml)与注射用罂粟碱(江苏恒瑞医药股份有限公司1 ml:30 mg)配置的自制罂粟碱缓释物。具体配制方法为:使用以用生物蛋白胶主体胶溶液溶解主体胶,将5支30 mg/ml的盐酸罂粟碱加热浓缩为1.3 ml,加10%氯化钙0.2 ml作为催化剂溶解液,用此溶解液溶解催化剂获得催化剂溶液,将两种溶液分别加入具有双管的推液器中备用,这样在生物胶罂粟碱混合剂中每1 ml将含有50 mg罂粟碱。

1.5 血管痉挛检查方法 所有患者均在由相同医生进行多次进行检查,采用美国GE公司 ALT-3000型经颅多普勒(transcranial Doppter,TCD),患者取平卧位,用2.0MHz探头,探测动脉瘤侧颞窗的耳前区,探侧大脑中动脉(MCA)血流速度,同时与下颌角稍下方测得颈内动脉颅外段(eICA)血流速度。检查时间取在神经外科手术前,术后1-7天、10天及两周。并对比术前及术后患者的MCA血流

速度变化及MCA/eICA变化情况。所有患者术后经CT复查和血生化检查排除脑积水,脑水肿,迟发出血,感染和水电介质紊乱等因素。

1.6 统计学方法 采用SPSS11.5统计分析软件包,Hunt-Hess分级,改良Fisher分级比较采用秩和检验,TCD检测颅内血管血流速度比较利用重复测量的方差分析。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组间在术前Hunt-Hess分级、改良Fisher分级上差异无显著性(P＞0.05),见表1、2。 2.2 MCA血流流速变化

局部治疗组术后前2天,术后第14天与术前相比无明显变化,术后3-7天,第10天与手术前比血流速度明显增快,常规局部治疗组术后第14天与术前比血流速度无明显变化,术后1-7天,第10天与手术前相比血流明显加快。 2.3 MCA/eICA变化情况

局部治疗组术前、术后第14天与手术前相比MCA/eICA无明显变化,术后3-7天,第10天与手术前比MCA/eICA值明显升高。常规局部治疗组术后第5天、第14天与手术前相比MCA/eICA值无明显变化,术后1-4天、6-7天、第10天与手术前相比MCA/eICA明显升高。

3 讨论

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的严重并发症,是SAH患者致残率和病死率居高不下的主要原因之一[1],约有1 7%-40%的病人深受其害。即使使用最佳疗法治疗也会有15%-20%的病人因并发CVS而发生中风或死亡。目前临床广泛使用的Hunt-