2011年呼吸科培训计划
季度 专科理论 大咯血的护理主讲者 专科操作 示范者 一 常规 经皮肺穿刺活二 检护理常规 肺结核空洞注三 药护理常规 纤维支气管镜四 检查护理常规
氧气吸入 动脉血气采集法 雾化吸入 呼吸机的使用
时间 2011年3月17日 地点 护士站 参加人员
内容：大咯血的护理常规
（一）心理护理
呼叫其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。 （二）休息与体位
绝对卧床休息，取患侧卧位，有利于健侧肺的通气功能；尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。
（三）保持呼吸道通畅
鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。
（四）窒息的紧急处理
出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，面偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。
（五）吸氧
给患者持续低、中流量吸氧。
（六）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物
垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。
（七）输血
及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。 （八）病情观察
重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。
（九）手术止血
若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。 （十）饮食
咯血停止后可给温或凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。
操作：氧气吸入（流程略）
时间 2011年6月16日 地点 护士站 参加人员
内容：经皮肺穿刺活检护理常规
1、观察局部红、肿、热、痛证状。
2、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：患者每天测体温4次，持续3天，观察体温变化。另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内细菌的数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。
3、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有：进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：①注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素；②经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理；③如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。
4、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：①安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；②注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。 5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需 。
操作：动脉血气采集法（流程略）
时间 2011年9月15日 地点 护士站 参加人员
内容：肺结核空洞注药护理常规 一、术前准备
1、心理支持： 多数患者对此项治疗不了解，存在疑虑、恐慌、紧张等负面心理。耐心向家属、患者讲解此项检查的目的、方法、意义及安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有心理准备，以便取得配合。
2、 患者准备：术前对患者进行血常规、出凝血时间检查，常规CT扫描，必要实行强化扫描，以明确病变位置，形态特点，血供及病变与心脏大血管的关系。
3、物品准备：备齐抢救药品，局麻药及胸腔穿刺包、穿刺针，注入药品，CT扫描间常规消毒。
二、操作中配合
1、体位：穿刺部位视病变部位而定，肺上叶、肺门及肺中叶病变多采用仰卧位，肺下叶基底段和背段病变采用俯卧位。
2、配合: 病人取适当体位于CT床上，穿刺中指导病人全身放松，平静呼吸，根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，保证穿刺准确。在注药过程中病人可能有呛咳等情况，术中后期病人随着药物注入可有轻度的胸闷感，这时嘱病人徐缓深呼吸，注意观察病人的面色、脉搏、呼吸情况的改变。穿刺时如出现大汗、呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。
三、操作后的护理
1、一般护理：病人绝对卧床2h，尽量勿用力咳嗽，进食易消化的食物。应经常巡视病人，严密观察病情变化，注意有无胸痛、胸闷、气促、咯血等不良反应，注意观察咳出痰液的情况及有无发热等。一般情况下，2h后要注意卧床休息，下床活动尽可能在注药24小时后。以后每周注药1次，每次留下摄片以作比较，并收集痰液化验。
2、并发症的护理：
（1）、气胸及咯血：穿刺成功后立即行穿刺层面上下扫描，观察有无气胸和
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