肺炎支原体肺炎考试题
1.填空题（每空1分）
1.翻译MP（ ），MPP（ ），RMPP（ ），SMPP（ ），CAP（ ）。
2.MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色（ ），是最（ ）的（ ）核致病微生物，缺乏（ ），故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。
3.难治性肺炎支原体肺炎尚无明确的定义，目前普遍接受的是指支原体肺炎经（ ）正规治疗（ ）d及以上，临床征象加重、（ ）、（ ）者。年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有（ ）和（ ）。 4.肺炎支原体肺炎胸部X线表现（1）与（ ）肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；2）与（ ）肺炎类似的间质性改变；（3）与（ ）肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；（4）单纯的肺门淋巴结肿大型。婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以（ ）及（ ）多见。 5.肺炎支原体肺炎的CT影像可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、（ ）、树芽征、（ ）、支气管扩张、淋巴结大、（ ）等。部分MPP可表现为坏死性肺炎。
6.肺炎支原体肺炎肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在（ ）周时大部分吸收，（ ）周时完全吸收；也有症状消失（ ）后胸部X线才完全恢复的报道。
7.MP-IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后（ ）才出现，持续（ ） 甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。
8.（ ）为目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物。该类药物与MP核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑制MP（ ）的合成。 9.阿奇霉素用法：（ ）mg/（kg·d），qd，轻症（ ）d为1个疗程，重症可连用（ ）d，（ ）d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。红霉素用法：（ ）mg/（kg·次），ql2h，疗程（ ）d，个别严重者可适当延长。
10.四环素类抗菌药物作用于MP核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长。该类药物包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，因可能使（ ）或（ ）等不良反应，应用于（ ）岁以上患儿。
11.喹诺酮类抗生素与MP的DNA解旋酶和拓扑异构酶V发生交替作用，干扰和抑制蛋白质合成，对MP有（ ）作用。本药可能对（ ）产生不良影响，（ ）岁以下儿童使用受到限制。
12.临床研究已证实了糖皮质激素在难治性肺炎支原体肺炎治疗中的有效性。多数研究采用常规剂量与短疗程，甲泼尼龙（ ）mg/（kg·d），疗程（ ）d。。有研究发现；持续高热大于（ ）d、CRP>( )mg/L，白细胞分类中性粒细胞≥0.78，血清LDH≥( )IU/L，血清铁蛋白≥328g/L及肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质激素治疗效果不佳。
13.MPP可引起感染后( )、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、( )等。MPP在急性期后可出现（ ）、（ ）及（ ）。
14.对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张，可应用（ ），疗程（ ）周。 2.病例分析 5岁1个月女童主因“咳嗽伴发热10天，加重3天”来院就诊。初步的病史采集如下：入院前10天，患儿无明显诱因出现咳嗽，干咳，每次2~3声，痰不能咳出，有发热，最高体温38.2℃，热峰2次，于当地诊所诊断“上呼吸道感染”，予“头孢呋辛酯、利巴韦林”抗感染治疗7天，患儿仍有发热，咳嗽。入院前3天，患儿仍有发热，最高体温40℃，热峰3～4次/天，就诊于当地医院，拍胸片示“支气管肺炎”，查血常规：白细胞32.58×10°L，中性30.7%，淋巴54.3%，血红蛋白130g/L，快速CRP38.3mg/L，予头孢曲松钠静点，患儿仍发热咳嗽明显，口服退热药体温不易降到正常，精神欠佳，呼吸急促，1天前就诊于我院门诊拍胸片示“两肺纹理增多，双肺广泛斑片影，肺门为著，印象：两肺广泛实质浸润，结核？支原体？ 查血常规：白细胞23.35×10°L，中性38%，淋巴58.5%，血红蛋白126g/L，血小板361×10/L，快速CRP51mg/L“，为进一步诊疗急诊以”
肺炎“收入院。患儿为G1P1，孕39周自然分娩，出生体重3000g，否认生后室息史。生长发育正常，按时接种疫苗。否认家禽喂养史、否认传染病接触史。否认食物、药物过敏史。父母体健，否认家族遗传病史。
初步病史采集后，因患儿主要表现为发热、咳嗽，胸片可见广泛斑片影，按社区获得性肺炎分析，临床随之需考虑以下相关问题。
1. 该患儿年龄段最常见的社区获得肺炎病原是什么？（4分） 2. 考虑该病原的依据是什么？（5分）
3. 该病原引起的肺炎的临床特点如何？（8分） 4. 查体时应注意哪些体征？（4分） 5. 应进行哪些辅助检查？（4分） 6. 该患儿是否需要呼吸支持？（4分） 7. 该患儿如何治疗？（8分）
8. 该患儿治疗过程中出现痰中带血，应该如何分析原因？（5分） 9. 如何进行治疗评估？（4分）
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