不合理处方统计表 医疗机构名称: 处方日期: 年 月 统计人： 序号 审核人： 问题代码 存在问题 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难门诊处方 急诊处方 医嘱单 1 1-1 以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与 2 1-2 签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 不规范处方 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名1-3 规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明 3 4 1-4 日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分 5 1-5 别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处 6 1-6 方的； 1 / 4下载文档可编辑
药品的剂量、规格、数量、单7 1-7 位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、8 1-8 “自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注9 1-9 明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临10 1-10 床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药11 1-11 品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用12 1-12 量未注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国13 1-13 家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应 14 1-14 用管理规定开具抗菌药物处2 / 4下载文档可编辑
方的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排 列，或未按要求标注药物调15 小计1 16 17 2-1 2-2 1-15 剂、煎煮等特殊要求的。 适应症不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜18 2-3 的； 无正当理由不首选国家基本 19 20 21 22 用药不适宜处方 2-4 2-5 2-6 2-7 药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作 23 24 小计2 25 26 超常27 处方 2-8 2-9 用的； 其它用药不适宜情况的。 3-1 3-2 3-3 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 3 / 4下载文档可编辑
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药28 小计3 总数 点评数 不合理数 不合理比例(%) 不合理张数 不合理张数的比例(%)
3-4 物的。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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不合理处方登记表
