目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。 利尿药和ACE抑制药联合应用
这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。人们对ACE抑制药和利尿药对心功不全的治疗作用均有较高的评价，且二者联合可提高疗效。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。对恶性高血压和肾性高血压则常常会出现过度降压的问题，因此，更要引起注意。 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用
二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K＋，也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高［3］。 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用
二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用
DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。 β受体断药和α受体阻断的联合应用。
二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。 4 小 结
目前人们普遍认为，在高血压的治疗方面，进行恒定的血压监控可予防心血管并发症的发生和发展。在选择降压药时，应注意选择那些对靶器官无不良影响的药物。在用药期间应注意观察和维持血压在一个有利于患者恢复的水平，并应及时发现和处理药物引起的副作用，努力让患者配合治疗，按时服药，还要考虑处理与治疗其他疾病药物间的相互作用。 5 参考文献
1 筑山久一郎，大冢启子.WHO/ISH高血压管理指针(1999).Ther Res，1999,20：829～853
2 筑山久一郎，加藤佳央.利尿药，β遮断药のメリツト，デメソツトカレンヒテラビ
，1999,17：866～871
3 筑山久一郎，新藤正.AⅡ受容体拮抗药の降压药としての位置づけ.血压，1999,6:148
主要降压药物选用的临床参考
??降压药物有很多种，但是各种药物也有差异。为帮助医生和患者选择，特整理如下做参考： 类别 适应证 禁忌证 强制性 可能 ?利尿药（噻嗪类） ?充血性心力衰竭、 ?痛风 ?妊娠 ?老年高血压、 ?单纯收缩期高血压 ?利尿药（袢利尿?肾功能不全、 药） ?充血性心力衰竭 ?利尿药（抗醛固酮?充血性心力衰竭，心梗?肾功能衰竭，高 药） 后 血钾 ?β阻滞剂 ?心绞痛、心梗后、 ?2-3 度房室传导?周围血管?快速心律失常、 阻滞、?哮喘，慢病、 ?充血性心力衰竭，妊娠 性阻塞性肺病 ?糖耐量减低、 ?经常运动者 ?钙拮抗剂（二氢吡?老年高血压，周围血管?快速心律失 啶） 病， 常、 ?妊娠，单纯收缩期高血?充血性心衰 压， ?心绞痛，颈动脉粥样硬化 ?钙拮抗剂（维拉帕?心绞痛，颈动脉粥样硬?2-3 度房室传导 米，地尔硫卓） 化 阻滞、?充血性心?室上性心动过速 力衰竭 ?血管紧张素转换?充血性心力衰竭、心梗?妊娠、高血钾、 酶抑制剂（ACEI） 后、 ?双侧肾动脉狭窄 ?左室功能不全， ?非糖尿病肾病、 ?1 型糖尿病肾病，蛋白尿 ?血管紧张素Ⅱ受?2 型糖尿病肾病，蛋白?妊娠，高血钾 体拮抗剂（ARB） 尿、 ?双侧肾动脉狭窄 ?糖尿病微量白蛋白尿， ?左室厚，ACEI 所致咳嗽 ?α阻滞剂 ?前列腺增生，高血脂 ?体位性低血压 ?充血性心衰 ??? 一些研究提示：
??? 1、? 预防卒中：ARB优于β阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。 ??? 2、? 预防心衰：利尿剂优于其他类。
??? 3、? 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类。 ??? 4、? 改善左心室肥厚：ARB优于β阻滞剂。
??? 5、? 延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或β阻滞剂。
常用降压药物种类及选择
