中医护理疑难病例讨论
上级护士：谭星梅 责任护士：黄映 查房病例：
姓名：陈凤华 性别：男 年龄：56岁 住院号：20122153 中医诊断（现阶段）：
1、损伤骨折（血瘀合并肝肾不足）（1）右肘关节骨性关节炎
（2）右尺、桡骨下端陈旧性骨折(肝肾不足)
2、高血压病 3、消渴4、失眠（心脾两虚） 查房地点：骨八
参与人员：骨八全体护士，骨二、骨六、骨七护理组长各一位
查房目的与要求：1、提高护士骨折（血瘀合并肝肾不足）的辨证施护水平和加强辨症施护。
查房难点：骨折中医辨证护理 查房时间：15-20min
查房步骤：准备-病情介绍-床边体查-点评-讨论-记录 一、 查房准备
病例准备：根据病房病人选择有代表性的病例
病房准备：1、清理无关人员，家属及陪护 2、整理病房，物品准备 3、暂停医护操作
护士准备：责任护士提前掌握病人病情，着装整洁
物品准备：病例，棉签，碗盘。治疗车。
二、 病情介绍 地点：办公室
责任护士简要介绍病情和治疗，检查，用药史，提出护理问题： 1、简要病情、诊疗经过：
患者陈凤华，因“跌倒致右肘部活动受限半年”于2011-05-09入院。入院时见：右肘部无肿胀，肘、腕、指关节僵硬，桡动脉搏动可扪及，指动血运好。
入院时中医诊断：（1）右肘关节骨性关节炎（2）右尺、桡骨下端陈旧性骨折[肝肾
不足] （3）高血压病 （4）消渴
入院后于2011-6-14在臂丛麻下行右肘关节异位骨化清除+肘关节松解术+右尺骨鹰嘴陈旧撕脱性骨折复位克氏针钢丝张力带固定术。术后抗炎对症治疗，中医辨证施治：按骨科三期用药，早期消肿散瘀，骨科二级护理。 2、现时对患者进行的健康宣教：
（1）情志疏导：保持心情舒畅，开朗乐观。
（2）饮食护理：以消肿散瘀低盐低糖为则，进食新鲜蔬果，适量增加鱼、肉等促进伤口愈合，忌高糖，酸辣肥腻碍滞脾胃之品。糖尿病指导：低糖，饮食定时定量，并指导患者预防低血糖反应处理措施。
（3）功能锻炼：加强伤肢握拳伸指活动。
（4）伤口护理：伤肢外敷黄油纱以消肿散瘀。 （5）中药汤剂宜温服。
（6）患者现出现失眠症状，护理措施：
A、养成良好生活习惯，睡前不能做剧烈活动，避免过度兴奋。
B、晚餐不宜过饱，睡前忌剌激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，可睡前饮适量牛奶。 C、睡前可用温热水洗脸抹身，热水泡足。
D、指导家属其头部穴位按摩：双侧太阳穴，百会，风池等
三、 床边检查： 地点：患者床边
责任护士：你好今天我们要对您进行一次中医护理业务查房，大约十分钟时间，请您配合，有不舒服告诉我们。
患者：好的
责任护士：首先介绍一些，这位是这位是谭护长，这位是我的上级护士，，，，他们是来了解一下您的病情指导护理工作的，有问题可以提出来帮您解决。 患者：好
责任护士：现在我请上级护士对你进行病情方面的检查 (望诊\\切诊)
上级护士：患者面色暗黄唇色暗紫色，表情自如
上级护士：伸舌头出来看看 患者：好的
上级护士：舌暗红，苔薄白 （闻诊）
上级护士：在观察患者口腔十闻有无异味 问诊：
上级护士：请问你家住哪里 患者：广东
上级护士：现在还有没有口干 患者，没有
上级护士：会不会经常肚子饿，想吃东西 患者：没有
上级护士：大小便正不正常 患者：正常
上级护士：伤口疼不疼 患者：有点
上级护士：夜晚睡觉睡得好不好 患者：不好
上级护士：我给你把把脉 患者：好的
上级护士：脉沉细
上级护士：患者平素饮食失节，损伤脾胃，素体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通
根据患者的病情及症型及气候，饮食选用滋肾健脾，益气养阴，寒凉滋润之品。
干寒润肺：如雪耳、百合、马蹄、梨。滋肾健脾淮山、莲子、茯苓、扁豆、黑豆。清热泻火绿豆、丝瓜、冬瓜、紫菜。降糖食物：饮食常吃豆类，豆制品，苦瓜、南瓜，通心菜，葱、胡萝卜，西红柿等。
汤：猪胰葛根玉米烫，丝瓜豆腐滚鱼头汤，
水果：西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃、等两餐之间吃，或睡前一小时吃，不宜食用水果：香蕉、红枣、荔枝、菠萝、柑橘、葡萄
运动：有氧运动，就是，运动过程中要消耗很多氧气，运动表现心率加快，呼吸急促，身体发热，例如慢跑、踩单车、爬坡、游泳、羽毛球、健身操、太极拳、登山，每天20
分钟左右。餐后一小时进行
上级护士：我给你讲的知识你了解吗 患者：基本掌握
上级护士：好，那有什么问题就及时和我们沟通。不打扰你了，你好好休息，谢谢你的配合，
患者:好的。谢谢 四、 点评、讨论
由上级护士、护长、一次发言（地点办公室）
上级护士谭星梅：本次护理业务查房通过对病情了解与床边四诊体查，患者除骨折外还患有基础病证：高血压、消渴，现阶段除执行骨折护理常规：早期活血化瘀消肿止痛外，还应加强高血压与消渴的护理与指导，同时现阶段患者出现不寐症状，结合患者体质，属心脾两虚证，主要是患者外伤后思虑过度，导致心血不足，心血不足，无以滋养于脾，化源不足，致脾气虚弱，加之骨折创伤，损伤气血，最终形成心脾两虚。宜健脾养心，山药薏苡仁猪肚汤，陈皮粥以健脾益胃，莲子百合汤，枸杞茶等以养心安神，配合中医开天门以疏通腠理，开窍醒脑以促进睡眠。
谭红丽护士长：病房宜安静阴凉，避免高音剌激，以保证患者睡眠。
唐小平护士长：加强心理调护，多巡视，多与患者沟通，以了解患者心理动态，减轻心理负担，可配合五音调情法，：《梅花三弄》、《高山》、《流水》、《阳春》、《春江花月夜》、《月儿高》、《月光奏鸣曲》等，以安定情绪，。
欧烨灵护士长：可配合中医五禽戏、八煅锦以加强功能锻炼，增强体质。
卜丹总护士长：护理措施宜选择患者可行而易于接受，饮食宜结合患者体质与四时，保证护理措施按质按量完成，以促进病情，改善患者生活质量。 五、 记录
根据床边宣教和点评内容作记录，签名后由上级护士，护长签名
骨科中医病历讨论
